안락사의 윤리적 문제— 의사조력자살을 중심으로 —
A Survey on the Ethical Problems with Euthanasia — focus on the physician-assisted suicide —
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초록
본 논문의 목적은 안락사의 시술방법과 형태에 따른 여러 종류를 개괄적으로 소개하면서 안락사에 대한 찬성논의와 반대논의를 고찰하고, 최근 안락사논쟁의 핵심이 되는 의사조력자살의 윤리적 문제를 비판적으로 고찰하면서, 안락사에 대한 현실적인 해결책을 모색하고자 함에 있다. 의료기술의 놀라운 발전으로 말미암아 과거에는 치료가 불가능하던 환자들을 치료할 수 있게 되었고, 지극히 허약한 환자의 생명도 인공적인 생명유지장치를 통해 생명을 인위적으로 연장시킬 수 있게 되었다. 이러한 의료 환경의 변화는 안락사와 연관된 다양한 윤리적 문제를 야기시킨다. 최근의 경향을 보면, 안락사의 허용범위가 점점 확장되고 시술방법도 소극적인 면에서 적극적인 면으로 진행되고 있다. 즉 안락사는 종래의 소극적 안락사의 합법화를 넘어 의사조력자살 또는 적극적 안락사까지 확대되어 합법화하려는 방향으로 전개되고 있다. 또한 과거에는 육체적 고통제거에 중점을 두었던 반면 오늘날에는 존엄하게 죽을 환자의 권리에 초점을 두고 있다. 안락사는 시술방법에 따라 적극적 안락사와 소극적 안락사로 분류되고, 환자의 의지에 따라 자의적인 안락사, 비자의적인 안락사, 반자의적인 안락사로 분류된다. 의사조력자살은 의사가 환자에게 스스로 자살하는데 필요한 수단이나 정보를 제공하여 환자 스스로 죽음을 유도하는 행위나 약물을 주입하도록 돕는 행위이다. 의사조력자살은 환자의 생명을 인위적으로 단축시키는 결과를 적극적으로 야기한다는 점에서 적극적 안락사에 포함되며 윤리적으로 논란이 된다. 안락사의 찬성론으로는 공리주의의 유용성 원칙이 있다. 환자의 고통이 극심하고 회복의 희망이 없을 때 유용성의 원리는 환자를 죽음에 이르도록 자극한다. 유용성의 원칙에서 볼 때 죽음만이 고통을 종식시키고 행복이 불행을 능가하는 상태로 만들 수 있기 때문이다. 또한 자율성 존중의 원칙은 인간은 자기운명의 주인으로서 죽음까지도 스스로 결정할 권리를 가지고 있기에, 의사는 죽음을 결정하는 환자의 자율성을 존중해야 한다는 것이다. 또한 극심한 고통으로 신음하는 환자의 고통을 줄여주는 것은 사랑이 동기가 된 자비로운 행위라고 해석될 수 있다. 삶의 질에 기반을 둘 때 무의식 환자의 생명은 더 이상 가치가 없으며 그러한 환자를 죽이는 것은 해악이기 보다는 혜택으로 판단할 수 있다. 이중효과의 원리는 고통의 경감을 위하여 환자에게 투약한 간접적인 결과로 인해 환자의 생명을 단축시키더라도 투약이나 약물치료를 도덕적으로 허용한다. 투약행위의 의도는 환자의 죽음이 아니라 고통의 경감이기 때문이다. 안락사 논쟁에 있어서 우리가 주목하고 경계해야 할 점들은 남용의 우려와 오류의 가능성과 환자와 의사 간의 전통적 신뢰관계가 무너질 것이라는 점이다. 또한 안락사가 합법화될 경우 강요의 가능성을 배제할 수 없다. 따라서 안락사는 생명존엄성에 근거하여 신중하게 판단해야 한다. 안락사 논쟁의 저변에 가려진 비인간적인 면을 직시하고 그 뒤에 가려진 소중한 가치들을 재발견할 수 있어야 한다. 안락사문제를 해결할 현실적인 대안들로는 첫째, 의료보장제도와 같은 사회보장제도를 강화함으로 환자 가족의 경제적 부담을 덜어주는 제도적인 뒷받침이 이루어져야 한다. 둘째, 말기질환으로 죽어가는 자의 고통을 완화시키는 완화의학의 적극적인 도입과 고통에 동참하거나 분담하는 전문적인 간병인 제도나 호스피스 시스템의 체계적인 확립이 요청된다.
Abstract
The purpose of this article is to survey pro and con arguments of euthanasia introducing several types of euthanasia and to criticize physician-assisted suicide. This article will provide a practical solution to physician-assisted suicide. Recently, the development of medical technology provokes many ethical problems associated with euthanasia. With the development of medicine, not only is the extent of euthanasia enlarged but also the methods of euthanasia move from passive to active. Lastly, protagonists of euthanasia try to legalize active euthanasia including physician-assisted suicide beyond passive euthanasia. Before, the argument of euthanasia used to concentrate on easing the pain of the patient. But now the argument focuses putting the patient right to death. Euthanasia is divided into active euthanasia and passive euthanasia by the methods used. The different types include voluntary, nonvoluntary, involuntary euthanasia according to a patient' will. Physician-assisted suicide is an action inducing death or helping a patient commit suicide, such as a prescription for lethal barbiturates or the means for a patient to commit suicide. A physician who formally cooperates in the killing acts as instrument of death. So physician-assisted suicide has many ethical problems because it actively takes the life of humans. The principle of utility would seem to endorse euthanasia. Whenever suffering is great and the condition of a patient is without medical hope, then it would be prudent to approve putting the patient to death. In such a case, we seem to be acting to end suffering and to bring about a state of affairs in which happiness exceeds unhappiness. The principal of autonomy argues that the values of promoting self-determination and individual well-being outweighs the likely negative consequences. Physicians should respect the autonomy of the patient. Also releasing terrible suffering of a patient is regarded as a beneficial act motivated by love. Based on the quality of life, an incompetent person's life is no longer of any value, and that killing is a benefit rather than letting a patient's suffering continue. The principle of double effect makes it morally acceptable to give medication for the relief of pain, even if the indirect result of the medication will shorten the life of the recipient. The intended result is not the death of the person but the relief of suffering. From the perspective of bioethics, we must notice and regulate the possibility of abuse and mistakes of euthanasia. If euthanasia is legalized, stricter regulations would need to be enforced. Therefore the decision to terminate a life requires a prudent judgement without abusing the privilege and making mistakes. We must find out an aspect of inhumane element of euthanasia and behind the argument of euthanasia to discover the most valuable factor, such as the dignity of life. At the same time, we must establish the proper social insurance system and hospice system that eases the burden on the family as the alternative effort of euthanasia. The purpose of this article is to survey pro and con arguments of euthanasia introducing several types of euthanasia and to criticize physician-assisted suicide. This article will provide a practical solution to physician-assisted suicide. Recently, the development of medical technology provokes many ethical problems associated with euthanasia. With the development of medicine, not only is the extent of euthanasia enlarged but also the methods of euthanasia move from passive to active. Lastly, protagonists of euthanasia try to legalize active euthanasia including physician-assisted suicide beyond passive euthanasia. Before, the argument of euthanasia used to concentrate on easing the pain of the patient. But now the argument focuses putting the patient right to death. Euthanasia is divided into active euthanasia and passive euthanasia by the methods used. The different types include voluntary, nonvoluntary, involuntary euthanasia according to a patient' will. Physician-assisted suicide is an action inducing death or helping a patient commit suicide, such as a prescription for lethal barbiturates or the means for a patient to commit suicide. A physician who formally cooperates in the killing acts as instrument of death. So physician-assisted suicide has many ethical problems because it actively takes the life of humans. The principle of utility would seem to endorse euthanasia. Whenever suffering is great and the condition of a patient is without medical hope, then it would be prudent to approve putting the patient to death. In such a case, we seem to be acting to end suffering and to bring about a state of affairs in which happiness exceeds unhappiness. The principal of autonomy argues that the values of promoting self-determination and individual well-being outweighs the likely negative consequences. Physicians should respect the autonomy of the patient. Also releasing terrible suffering of a patient is regarded as a beneficial act motivated by love. Based on the quality of life, an incompetent person's life is no longer of any value, and that killing is a benefit rather than letting a patient's suffering continue. The principle of double effect makes it morally acceptable to give medication for the relief of pain, even if the indirect result of the medication will shorten the life of the recipient. The intended result is not the death of the person but the relief of suffering. From the perspective of bioethics, we must notice and regulate the possibility of abuse and mistakes of euthanasia. If euthanasia is legalized, stricter regulations would need to be enforced. Therefore the decision to terminate a life requires a prudent judgement without abusing the privilege and making mistakes. We must find out an aspect of inhumane element of euthanasia and behind the argument of euthanasia to discover the most valuable factor, such as the dignity of life. At the same time, we must establish the proper social insurance system and hospice system that eases the burden on the family as the alternative effort of euthanasia.
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