기본형 간헐외사시수술 후 재발된 간헐외사시의 형태 변화
Changes in Types of Recurrent Intermittent Exotropia after Surgical Correction of Basic Type Intermittent Exotropia
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목적: 술 전 기본형 간헐외사시 환자 중 수술 후 외사시가 재발하여 이차로 재수술을 시행하여야 했던 경우를 대상으로 하여 수술 전후 간헐외사시의 형태 변화가 있는지를 알아보고, 변한 형태에 따라 재수술 성공률을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 기본형 간헐외사시 진단하에 사시수술을 시행받은 환자 중, 외사시가 재발하여 재수술을 시행하고 술 후 1년 이상 경과관찰이 가능했던 91명의 의무기록지를 후향 분석하였다. 원거리 사시각이 30프리즘디옵터 이상일 때, 근거리에서 원거리보다 10프리즘디옵터 이상 큰 경우 눈모음부족외사시 군으로 정의하였고, 그 미만은 기본외사시 군으로 정의하였다. 원거리사시각이 30프리즘디옵터 미만일 때는 원거리와 근거리 사시각의 차이가 원거리 사시각 기준 1/3 이상일 때 눈모음부족외사시 군으로 정의하였고, 그 미만은 기본외사시 군으로 정의하였다. 결과: 사시각검사상 재발 외사시의 형태는 술 전과 동일한 기본형 68명(74.7%), 눈모음부족형 23명(25.3%)으로 눈모음부족외사시가 발생하였다. 1차 수술로 양안 외직근후전술을 시행한 경우 15명(30%)에서 눈모음부족외사시가 발생하여, 단안 외직근후전술 및 내직근절제술을 시행한 경우 6명(20%), 단안 외직근후전술을 시행한 경우 2명(18.2%)에 비해 더 흔하게 발생하였으나 차이는 유의하지 않았다(p=0.615). 재발 눈모음부족외사시는 재발 기본형 외사시 군에 비해 특히 1차 수술 6개월 이후에 발생하는 양상을 보였으나(p<0.001) 재수술 시행 시기는 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 재수술 후 1년 이상 추적관찰상 두 군의 수술 성공률은 유의한 차이는없었다(p>0.05). 결론: 기본형 간헐외사시 수술 후 재발한 외사시는 술 전과 비교해 기본형 외에 눈모음부족외사시가 새로이 발생하였으나 이는 일차수술 방법이나 술 전 여러 요소들과는 무관한 것으로 생각되었다. 또한 재발된 기본외사시와 눈모음부족외사시 모두 적절히 선택된재수술로 성공적으로 치료할 수 있었다.
Abstract
Purpose: To report the surgical outcomes and changes in types of recurrent exotropia after surgical correction of basic type intermittent exotropia. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of 91 patients who underwent reoperations for recurrent exotropia after primary surgical correction, and who visited our hospital for a period of at least one year after the reoperation. When distant deviation was >30 prism diopters (PD), we defined convergence insufficiency type (CI type) if the difference of the deviation angle was >10 PD and basic type exotropia if the difference was <10 PD. When distant deviation was <30 PD, we defined basic type exotropia if the difference of the deviation angle between at distant and near was <33% of the distant deviation angle, and CI type exotropia if the difference was >33% of the distant deviation angle. Results: The types of recurrent exotropia were similar to those of the preoperative condition in 68 patients (74.7%), and newly emergent CI type was observed in 23 patients (25.3%). With regard to the incidence of CI type, bilateral lateral rectus recession was more common than unilateral lateral rectus recession after primary surgery and medial rectus resection and unilateral lateral rectus recession, but the difference was not significant (p = 0.615). Recurrent CI type exotropia was observed 6 months after primary surgery (p < 0.001), but there was no significant difference in the timing of the reoperation between the two groups (p > 0.05). There was no significant difference in the success of reoperations between the two groups (p > 0.05). Conclusions: The types of recurrent exotropia after surgical correction of primary basic type intermittent exotropia differed from those of preoperative exotropia, which was not related to various factors before surgery. Recurrent exotropia was successfully treated by appropriately selected reoperations, regardless of the type of exotropia.
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