데스메막내피각막이식술 후 발병한 단순포진바이러스각막염 1예
A Case of Herpes Simplex Keratitis after Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
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초록
목적: 데스메막내피각막이식술 시행 후 발병한 각막염 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 67세 남자환자가 좌안의 인공수정체 수포각막병증으로 데스메막내피각막이식술을 시행 받았다. 주변부 데스메막의 부분적인 분리로 수술 1주 후 전방내 공기 주입을 한 이후 각막혼탁 없이 상피 치유 잘 되었으며, 수술 전에 비해 시력이 향상되어 유지되었다. 데스메막 내피각막이식 2개월 후 환자는 약간의 불편감과 시력감소를 주소로 내원하였다. 환자 각막상피는 아주 얇은 수지상 상피결손 및 얇고 불규칙한 가느다란 선 모양의 혼탁이 중심부 쪽에 뻗어 있었고 플루오레신 염색이 되었다. 환자의 데스메막이 분리되지않고 잘 유착되어있음을 확인하고, 단순포진각막염 의심하에 경구 항바이러스제 Valacyclovir (Valtrex®, GlaxoSmithKline Inc., Ontario, Canada)로 치료를 시작하였으며, polymerase chain reaction에서 herpes simplex virus type 1을 확인했다. 약 3주간의 항바이러스 치료 후 각막의 수지상 병변은 회복되었다. 결론: 전체층각막이식이 아닌 데스메막내피각막이식 후에도 단순포진각막염의 재활성화를 유발할 수 있으며, 갑작스러운 각막표면의 불규칙성이나 환자의 시력감소 등이 동반될 때 세극등현미경검사에서 데스메막절편의 분리가 없다면 단순포진각막염의 발병을 의심해야 한다.
Abstract
Purpose: We report a case of herpes simplex keratitis after Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Case summary: A 67-year-old male underwent DMEK in his left eye due to pseudophakic bullous keratopathy. One week after DMEK, re-bubbling was performed due to partial detachment of Descemet’s membrane at the corneal periphery. After re-bubbling, the cornea remained clear and the patient’s visual acuity gradually improved. Two months after DMEK, the patient presented with mild discomfort and decreased visual acuity. The cornea showed an irregular, narrow dendrite with an epithelial defect and surrounding opacity. After confirming that Descemet’s membrane was attached, the patient was started on oral valacyclovir for suspected herpes keratitis. Herpes simplex virus type 1 was eventually identified by polymerase chain reaction. The corneal lesion resolved after three weeks of antiviral treatment. Conclusions: Similar to penetrating keratoplasty, DMEK can trigger outbreaks of herpes simplex keratitis. Herpes simplex keratitis should remain on the clinician’s differential diagnosis for patients who present with a corneal epithelial irregularity and decreased visual acuity following DMEK.
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