정상 좌전하행지 내에서 위치에 따른 관상동맥 혈류 예비력의 비교
Coronary Blood Flow Velocity and Coronary Flow Reserve in Normal Left Anterior Descending Coronary Arteries
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초록
배경 및 목적： 최근 경흉부 심초음파를 이용한 관상동맥의 좌전하행 지혈류의 측정이 관상동맥의 미세순환을 평가하는데 유용한 방법으로 대두되었다.경흉부 심초음파를 이용한 관상동맥 혈류의 평가는 좌전하행지의 원위부에서 측정한 것으로 이것이 근위부에서의 혈류속도와 동일한지에 대해서는 정확히 알려진 바가 없다. 본 연구의 목적은 정상 좌전하행지내의 위치에 따른 관상동맥 혈류 속도 및 혈류 예비력을 비교하고자 하였다. 대상 및 방법： 비정형적인 흉통으로 내원한 환자들 중 관상동맥 조영술상 정상을 보인 9명의 환자들을 대상으로 하였고 남자가 1명, 여자가 8명이었으며 그들의 평균 나이는 52.8 ±11.1세였다. 관상동맥내 Doppler Wire(0.014 inch, 14 MHz transducer)를 사용하여 좌전하행지를 근위부(첫번째 대각지 이전), 중간부(두번째 대각지 이후), 그리고 원위부에서의 기저상태 및 18 μg adenosine을 관상동맥내로 투여한 후의 혈류 충만상태에서의 관상동맥 혈류 속도를 측정하였다. 그리하여 기저상태 및 혈류 충만 상태에서의 평균 최고 속도 및 관상동맥 혈류 예비력을 비교하였다. 결 과： 기저상태 및 혈류 충만상태에서의 평균 최고 속도는 근위부(24.6±3.5 cm/sec, 55.8±10.7 cm/sec)에서 원위부(21.7±6.9 cm/sec, 49.7±17.2 cm/sec) 로 갈수록 감소하는 경향이 있으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 관상동맥 혈류 예비력은 좌전하행지의 세부분 사이에 유의한 차이는 보이지 않았고 근위부에서 원위부까 지 잘 유지되었다(근위부, 중간부, 원위부；2.3±0.26, 2.3±0.32, 2.3±0.48, p＝0.95). 혈류 충만시 최고 수축 속도가 최고 이완 속도에 비해 더 증가하는 경향이 있었으며 따라서 혈류 충만시에 모든 구간에서 비슷한 양상으로 이완기와 수축기 혈류 속도비가 유의하게 감소하였다(기저상태；2.1±0.8, 2.3±0.8, 2.1±0.5 vs 혈류충만 상태；1.8±0.6, 2.3±1.1, 1.7±0.3, p<0.05). 결 론： 정상 좌전하행지에서 관상동맥 혈류 속도는 근위부에서 원위부로 갈수록 감소하는 경향이 있으나 혈류 예비력은 모든 구간에서 통계적으로 차이가 없었으며 원위부까지 잘 유지되었다.
Abstract
Background：Recently, assessment of left anterior descending (LAD) coronary flow by transthorasic Doppler echocardiography (TTDE) has been emerged as a useful tool in evaluation of microcirculatory function of coronary circulation. The measuring site of coronary flow by TTDE is distal LAD. But it was not fully investigated whether the distal flow velocity is identical to that of proximal segment. The purpose of this study is to compare coronary blood flow velocity and coronary flow reserve(CFR) in normal LAD according to its level. Method：9 patients (1 male, 8 females；mean age 52.8±11.1years) were included for this study. Coronary flow velocity was measured with intracoronary Doppler guide wire at the proximal (before first diagonal branch), mid (after second diagonal branch), and distal segments of LAD at baseline and after intracoronary bolus injection of 18 μg adenosine. Baseline and hyperemic average peak velocity (APV) and CFR were compared between segment. Results：Baseline and hyperemic APV appears to be diminished from proximal (24. ±3.5 cm/sec, 55.8±10.7 cm/sec) to dista (21.7± 6.9 cm/sec, 49.7±17.2 cm/sec) LAD without statistical significance. But, CFR showed no significant difference in each segments (proximal, mid, and distal segment；2.3±0.26, 2.3±0.32, 2.3±0.48, p 0.95). As the increment of peak systolic velocity (PSV) from baseline to hyperemic state was larger than that of peak diastolic velocity (PDV), diastolic to peak systolic velocity ratio (DSVR) was decreased significantly by hyperemic state in proximal and distal segment(baseline；2.1±0.8, 2.1 0.5 vs hyperemia；1.8±0.6, 1.7±0.3, p<0.05). Conclusion：Coronary blood flow velocity appears to be decreased from proximal to distal segment of normal LAD without statistical significance. There were no differences in CFR between proximal, mid and distal segment of normal LAD.