무증상, 무황달의 조기 간내 담도암 1예
A Case of Asymptomatic, Anicteric Early-stage Intrahepatic Ductal Cholangiocarcinoma
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초록
황달을 동반하지 않은 조기 간내 담도암은 자각 증상이 뚜렷하지 않으므로 조기에 진단하는 것은 어려운 일이다. 본 증례에서는 우연히 시행한 혈액검사에서 alkaline phosphatase 및 γ-GT의 상승으로 복부 초음파 검사를 시행하게 되었고 간내 담도의 국소적 확장이 발견되었다. 내시경적 역행성 담도췌관조영술을 시행하였으나 병변 부위가 조영되지 않아 자기공명영상 담도췌관조영술을 추가로 시행하여 병변이 포함된 담도를 확인할 수 있었다. 이어서 경피 경간 담도경 검사를 시행하여 담도암을 조직학적으로 진단할 수 있었으며 간부분절제술로 근치적 치료가 가능하였다. 간내 담도암은 황달이 생기기 이전에 조기에 진단할 경우 근본적 치유가 가능하므로 비록 증상이 없더라도 담도 확장이나 경미한 간기능 검사의 이상을 간과하지 말아야 하며 자기공명영상 담도췌관조영술과 경피 경간 담도경 검사를 이용하면 조기 간내 담도암의 진단율을 높일 수 있다.
Abstract
Asymptomatic intrahepatic early-stage bile duct carcinoma without jaundice is difficult to diagnose because it does not have any characteristic clinical signs and symptoms. The clinical implication of early-stage intrahepatic ductal cholangiocarcinoma is great, because it allows curative resection and excellent long-term survival. Recently we experienced early-stage intrahepatic cholangiocarcinoma which was incidentally detected by a clue of elevated serum alkaline phosphatase and γ-GT without jaundice and any symptoms. Abdominal US showed focal intrahepatic bile duct dilatation. ERCP could not demonstrate the lesion, while MRCP revealed the obstructed duct (S6) with proximal dilatation. For evaluation of a focal intrahepatic stricture, PTCS examination and biopsy were done. With the help of MRCP and PTCS, the lesion was diagnosed as papillary adenocarcinoma preoperatively. The patient was underwent right liver lobectomy and confirmed early-stage intrahepatic ductal adenocarcinoma and she is well-being without cancer recurrence for a follow-up period of 1 year. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;25:116-120)