수술 전 진단된 무증상 결절형 조기 간외 담관암
Preoperatively Diagnosed Asymptomatic Early Extrahepatic Bile Duct Cancer
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초록
담도암은 질환의 초기에 증상과 증후를 나타내는 경우가 적기 때문에 비교적 진행되어 진단되는 경우가 많다. 수술 전에 총담관에 발생한 조기 간외 담도암을 진단하는 예는 드물다고 알려져 있다. 또한 총담관의 하부에서 발생한 간외 담관암은 유두형이 대부분으로 결절형이나 경화형은 드물다. 저자들은 하부 총담관에서 발생한 결절형 조기 간외 담도암을 수술 전에 진단한 경험을 보고하고자 한다. 환자는 무증상으로 건강검진에서 간수치의 경미한 증가를 보여 검사를 진행하던 중 우연히 간외 담도암이 발견되었다. 내시경초음파검사에서 하부 총담관에 결절형 종괴가 점막층에 국한되어 관찰되었고, 주변에 림프절 종대는 없었다. 내시경역행성췌담관조영술에서 윈위 총담관에 내강을 향한 불규칙한 결절상 결손이 관찰되었고 솔생검에서 담도 선암세포가 관찰되었다. 수술을 시행받았고, 육안 소견에서 경계가 잘 지워지지 않는 회백색의 결절성 병변이 하부 총담관벽에서 관찰되었고, 현미경 소견에서 중등도 분화를 가지는 선암으로 점막층에 국한되어 관찰되었으며 림프절이나 혈관 침범은 관찰되지 않았다.
Abstract
Cholangiocarcinoma is usually diagnosed at the advanced stage because early symptoms and signs are relatively infrequent. The preoperative diagnosis of early extrahepatic bile duct cancer in common bile duct is uncommon. Also, an extrahepatic bile duct cancer arising from the lower portion of the common bile duct is usually papillary and rarely nodular or sclerosing. We decribe a case, preoperatively diagnosed as early extrahepatic bile duct cancer in lower portion of common bile duct, nodular type on endoscopic retrograde cholangiography. It was incidentally detected by the slight elevation ofγ-glutamyl transpeptidase without any symptoms. An endoscopic retrograde cholangiography showed abrupt narrowing of the intrapancreatic portion of the common bile duct with irregular and nodular filling defect. The lesion was confined to mucosa on the endoscopic ultrasonography. This patient was diagnosed as early extrahepatic bile duct cancer and underwent Whipple's operation. A histopathologic examination of resected specimen revealed to be moderately differentiated adenocarcinoma at stage 1 (T1N0Mo) in the extrahepatic bile duct.
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