담즙 역류성 위염에서의 Helicobacter pylori 감염과 조직학적 소견
Helicobacter pylori Infection and Pathologic Findings in Bile Reflux Gastritis
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초록
목적: 담즙 역류성 위염은 반응성 위염의 한 종류로, 내시경 검사에서 위 내에 담즙이 고여있거나 점막에 염색되어 있으면서, 점막의 발적, 미란, 취약성이 관찰된다. 조직학적으로 위소와의 과증식, 모세혈관의 확장, 경미한 급만성 염증 세포의 침윤 등의 특징을 나타낸다. 많은 연구에서 담즙 역류성 위염과 Helicobacter pylori (H. pylori) 감염의 관계에 대해서 다양한 결과를 보고하고 있다. 이에 저자들은 담즙 역류성 위염 환자에서의 H. pylori의 감염률, 조직학적 변화 및 역할에 대해서 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 위장 증상을 호소하여 시행한 상부 위장관 내시경 검사에서 담즙 역류성 위염으로 진단받은 37명을 대상으로 하였으며, 이 중에는 위암으로 위아전절제술을 받은 5명을 포함하였다. 담즙 역류가 없는 만성 위염 환자 70명을 대조군으로 하였다. 상부 위장관 내시경 검사를 통해 10명의 환자에서 위액을 흡인하여 총 담즙산 농도를 측정하였다. H. pylori의 감염은 조직검사 및 신속 요소분해효소 검사를 시행하여 확인하였고, 환자군과 대조군의 감염 양성률을 비교하였다. 환자군에서는 위소와의 과증식, 위선의 위축, 장형화생, 위소와의 연장과 구부러짐(gastric pit elongation and tortuosity)의 빈도를 평가하였고, H. pylori 감염 양성군과 음성군 간의 호중구와 림프형질 세포의 침윤 정도를 비교하였다. 결과: 10명의 담즙 역류성 위염 환자에서 측정한 위액 내의 총 담즙산 농도는 7,376.7±5,482.6 μmol/L이었다. 환자군의 H. pylori 감염 양성률은 45.9%였고 대조군의 H. pylori 감염 양성률은 70%이었다(p=0.015). 위소와의 연장과 구부러짐은 3예(8.1%)에서 관찰되었으며 위아전절제술을 받은 환자들에서만 관찰되었다. H. pylori 감염 양성군의 림프형질 세포의 침윤 정도는 2.41±0.51로 H. pylori 감염 음성군의 1.55±0.69보다 높았다(p＜0.001). H. pylori 감염 양성군의 호중구의 침윤 정도는 1.88±0.86으로 H. pylori 감염 음성군의 0.55±0.76보다 높았다(p＜0.001). 결론: 담즙 역류성 위염 환자에서의 H. pylori의 감염률은 담즙 역류가 동반되지 않은 위염 환자보다 낮았다. 담즙 역류성 위염의 특이적인 조직학적 소견인 위소와의 연장과 구부러짐은 흔하게 관찰되지 않았다. 호중구와 림프형질 세포의 침윤은 H. pylori 감염 양성군이 감염 음성군보다 많았다.
Abstract
Backgroud/Aims: The role of Helicobacter pylori in bile reflux gastritis (BRG) is uncertain. We show the role of H. pylori and pathology in BRG. Methods: Thirty seven patients, including 5 patients who had undergone subtotal gastrectomy, were diagnosed with BRG by gastroscopic findings of bile-stained mucosa with hyperemia/ erosions. We measured total bile acid (TBA) concentration and compared the H. pylori positivity between BRG patients and 70 non-BRG patients. We showed how often we could see the pathologic findings of reactive gastritis in BRG and compared the grade of lymphoplasma cell and neutrophil infiltration between H. pylori positive and negative group in BRG. Results: TBA concentration of 10 patients was 7,376.7 5,482.6μmol/L. H. pylori positive rate of BRG was 45.9% and that of non-BRG was 70% (p=0.015). The gastric pit elongation and tortuosity were found only in 3 cases with gastric surgery. The grade of lymphoplasma cell and neutrophil infiltration was 2.41 0.51 and 1.88 0.86 in H. pylori positive BRG and 1.55 0.69 and 0.55 0.76 in H. pylori negative BRG, respectively (p＜0.001). Conclusions: H. pylori infection in BRG was lower than that in non-BRG. The gastric pit elongation and tortuosity of BRG were not seen often. The lymphoplasma cell and neutrophil infiltration were relatively sparse in H. pylori negative BRG. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:8-14)