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논문KCI 등재

한국인 대장암의 선별검사로서 대장내시경 검사의 비용-효과 분석

Cost-Effectiveness Analysis of Colon Cancer Screening by Colonosopic Examination in Korea

박준용|한동수|배상철|윤형란
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2004.01|Clinical Endoscopy|제28권 제1호|pp. 1-8

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선별검사ScreeningCost-effectiveness대장내시경Colonoscopy비용-효과
주제분류내과학

초록

목적: 대장암은 미국 내에서 흔한 사망원인 중의 하나이며 국내에서도 발생이 증가하고 있다. 대장암은 대부분 선종-암종의 경과를 따르며, 암으로 이행되기 전까지 전구단계가 길어 조기에 발견해서 치료할 경우 치유가 가능하다. 대장암의 선별검사 방법으로 대변잠혈반응 검사, S상결장내시경, 대장조영술, 대장내시경 검사 등이 있으며, 각각의 장단점이 있다. 본 연구는 최근 외국에서 대장내시경 검사가 대장암의 선별검사로 비용-효과적이라는 보고가 있어 의료체계가 다른 국내에서 대장내시경 검사의 비용-효과를 산출하기 위함이다. 대상 및 방법: Markov 가설을 이용하여 선별검사로 무증상의 50세 이상의 성인을 대상으로 대장내시경 검사를 하는 경우와 하지 않는 경우를 가정하였다. Markov state 결과는 대장암이 발생하여 수술 또는 화학요법을 받거나, 대장내시경 검사를 하다가 용종이 발생된 경우 용종절제술을 시행하며, 용종절제술이나 대장내시경을 시행하는 과정 중에 출혈, 천공 등의 합병증이 발생하여 사망하는 경우로 하였다. 용종이 발견된 경우 100% 용종절제술을 시행하고, 용종절제술 후에는 암종으로 이환되지 않으며, 선별검사 중에 발견되는 종양은 모두 조기 병변으로 가정하였다. 또한 순응도(compliance)는 100%로 가정하였다. 결과: 대장내시경 검사의 평균비용은 75,164원이며, 대장암으로 진단받고 표준항암요법을 종료할 때까지 비용은 10,867,177원이었다. Markov 가설을 통한 선별검사군의 소용비용은 166,717원, 비선별검사군의 비용은 76,938원이었다. 선별검사군의 QALY는 18.49였으며, 비용-효과 증가율은 1,097,992원/QALY였다. 결론: 외국과 의료 수가가 다른 우리나라에서도 정상위험군을 대상으로 한 대장암의 검진을 위한 대장내시경 검사는 검사를 하지 않는 것에 비해 비용-효과 증가율이 100만원 정도로 비용-효과적임을 알 수 있다.

Abstract

Background/Aims: The mortality of colon cancer is reduced by a proper screening test. Recently, colonoscopic screening was reported more cost-effective than stool occult blood test or sigmoidoscopy in America. In this study, we performed cost-effectiveness analysis of colonoscopy as a colon cancer screening test in Korea by using Markov model. Methods: A hypothetical population of 50 years of age divided into 2 groups. Markov model was applied to those with colonoscopic screening and consecutive polypectomy or without screening. The effect of screening test to the general health was expressed as quality-adjusted life years (QALYs). The variables during the screening test and treatment were regarded carefully by sensitivity analysis. Results: The mean cost estimates for colonoscopic exam was 75,164 won and colon cancer treatment was 10,867,177 won. From the analysis using Markov model, the mean cost required for the screening group was 166,717 won and 76,938 won for non-screening group. The QALY in screening group was 18.49. The incremental cost-effectiveness was 1,097,992 won/QALY. Conclusions: Regular colonoscopic exam requires higher medical cost than non-screening group, with its property of reducing mortality from colorectal cancer, however, colonoscopy is a cost-effective means of colorectal cancer screening.

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