난원공 개존증과 동반된 심부 정맥 혈전증에 의한 허혈성 직장 궤양 1예
A Case of Ischemic Colitis with Deep Vein Thrombosis and Patent Foramen Ovale
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초록
3년 전부터 슬관절염으로 거동이 불편하였던 67세 여자 환자가 내원 15일 전 좌측 편마비를 주소로 내원하여 치료 중 내원 3일 전부터 발생한 혈변을 주소로 본원 소화기 내과로 전원되었다. 혈변의 평가를 위해 시행한 대장 내시경 검사에서 직장 궤양과 출혈이 관찰되었으며 병리 소견에서 허혈성 직장염이 진단되었다. 복부 전산화단층촬영에서 직장의 부종과 심부 정맥 혈전증이 발견되었고 저분자 헤파린으로 치료 중 출혈이 재발되어 시행한 추적 직장 내시경에서 호전이 느리고, 다발성 뇌경색의 과거력이 있어 심기형을 배제하기 위하여 심초음파를 시행하였다. 경식도 심초음파와 함께 미세기포 식염수 주입검사를 시행하였으며 우좌 단락이 확인되어 난원공 개존(patent foramen ovale)이 진단되었다. 환자는 관절염에 의한 거동의 제한으로 심부 정맥 혈전증이 생겼으며, 혈전이 난원공개존을 통과하여 동맥 색전이 되어 뇌경색과 직장 궤양이 발생한 것으로 생각하였다. 난원공개존과 동반된 허혈성 직장 궤양 1예를 문헌고찰과 함께 보고한다.
Abstract
Colonic ischemia is the most prevalent form of gastrointestinal ischemia and causes 3∼9% of all acute lower intestinal bleeding. Most common cause is known to be cardiac embolus. A 67-year-old female patient presented with rectal bleeding. The patient had cerebral infarction 15 days ago. A colonoscopy showed a large ulcer with hemorrhage in the rectum. Computed tomography showed deep vein thrombosis from the left popliteal vein to infrarenal inferior vena cava. Transthoracic echocardiography was carried out, but no abnormal feature was found. Then, transesophageal echocardiography, with agitated saline contrast to find out a right to left shunt, was performed, patent foramen ovale was found. This patient was treated with anticoagulation and inferior vena cava filtering. We suggest this ischemic colitis may be due to arterial embolization from deep vein thrombosis through PFO.
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