십이지장 유두부의 활동성 출혈을 보인 Hemosuccus Pancreaticus 1예
A Case of Hemosuccus Pancreaticus Showing Active Bleeding from the Ampulla of Vate
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초록
췌관을 통해 십이지장으로 출혈이 있는 경우를 hemosuccus pancreaticus라고 하며, 이는 상부 위장관 출혈을 일으키는 드문 원인 중의 하나로 진단이 매우 어렵다. 저자 등은 가성동맥류 파열로 인해 췌관을 통한 간헐적 상부위장관 출혈을 보인 증례를 보고하고자 한다. 초기 내시경검사에서 출혈부위가 관찰되지 않았으나 반복적인 내시경검사를 통해 십이지장 유두부에서 활동성 출혈을 확인할 수 있었다. 복부 전산화 단층촬영에서 만성 췌장염과 동반된 가성동맥류가 비장동맥과 연결되어 있었으며, 비장동맥 혈관조영술을 통해 비장동맥 원위부에서 넓은 경부를 통해 연결된 가성동맥류 파열을 확진하였다. 동맥색전술을 이용하여 성공적으로 지혈하였으며, 이후 5개월째 추적관찰 중이나 더 이상의 출혈은 없었다. 비록 드물지만 hemosuccus pancreaticus는 원인이 불명확한 상부위장관 출혈의 감별진단으로 중요하다고 하겠다.
Abstract
Hemorrhage through the pancreatic duct into the duodenum, so called 'hemosuccus pancreaticus', is a rare cause of gastrointestinal bleeding with diagnostic difficulties. We report a 44-year-old man with recurrent upper gastrointestinal bleeding due to rupture of pseudoaneurysm into the pancreatic duct. Initial upper gastrointestinal endoscopy failed to identity the site of the hemorrhage. Active bleeding from the ampulla of Vater in duodenum was found on repeat endoscopy. Abdominal computed tomography disclosed pseudoaneurysm arising from the splenic artery caused by chronic pancreatitis. Splenic angiogram showed large psudoaneurysmal sac with wide neck, arising from distal splenic artery. Angiographic embolization was successful in controlling the arterial hemorrhage. The patient remained symptom-free 5 months after the embolization. Hemosuccus pancreaticus, although rare, remains important in the differential diagnosis of upper gastrointestinal bleeding of obscure orgin.
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