담낭벽 비후를 보이는 담낭 병변의 악, 양성 감별진단에 있어서 예측인자가 되는 내시경초음파검사 소견에 대한 연구
Endosonographic Findings Useful in the Differentiation between Malignant and Benign Causes of Thickened Gallbladder Wall
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목적: 담낭벽비후의 소견이 있을 때, 그 원인으로서 가능한 담낭암을 조기에 감별하여 적절한 수술적 치료를 하는 것은 예후에 있어 매우 중요하다. 내시경초음파검사는 표적장기에의 접근성이 뛰어나며 특히, 담낭을 관찰하는 데 유용한 것으로 인식되고 있다. 이에 담낭벽 비후에 대한 내시경초음파검사 소견을 정리하여, 벽 비후형 담낭암과 양성 벽 비후 질환을 감별하고, 담낭암을 예측할 수 있는 소견을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2002년 8월까지 서울아산병원에서 담낭절제술을 시술 받은 환자 중, 수술 전 내시경초음파검사에서 담낭벽 비후의 소견을 보였던 67예를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 수술 후 병리학적 진단에 따라 악성과 양성으로 구분한 뒤, 비후의 범위, 비후의 정도, 담석의 동반 여부, 정상적인 담낭벽에서 보이는 층 구조의 소실 여부, 비후 벽 내 초음파 반향의 균질성 여부, 비후 벽 내 미세낭종 및 결절의 유무, 비후 벽 내면의 평탄성 여부 등으로 나누어 기술한 내시경초음파검사 소견의 각각을 이와 비교하여 통계학적으로 분석하였다. 결과: 대상이 된 67예는 병리학적으로 담낭암(10예)과 양성질환(57예)으로 진단되었다. 내시경초음파검사의 담낭암 진단에 대한 예민도와 특이도는 각각 90%, 98%였고 특히, 특이도에 있어서 복부초음파검사, 복부전산화단층촬영보다 우수하였다. 통계분석에서 벽 비후의 두께, 담석의 유무, 정상적인 층 구조의 소실 여부, 비후 벽 내면의 평탄성 여부 등이 악, 양성 감별에 있어서 의미 있는 인자임을 알 수 있었고, 다변량 분석에서 정상적인 층 구조의 소실 여부, 비후 벽 내면의 평탄성 여부가 독립적인 변수임을 알 수 있었다. 결론: 내시경초음파 검사는 벽 비후성 담낭암을 진단하는 데 유용한 검사방법이다. 또한, 보다 두꺼운 벽 비후, 담석의 비동반, 정상적인 층 구조의 소실, 평탄하지 않은 비후 벽 내면 등의 내시경초음파검사 소견은 담낭벽 비후를 초래한 원인 질환이 담낭암임을 시사하는 소견이 된다.
Abstract
Background/Aims: The early diagnosis of possible cancer in thickened gallbladder wall is very important. This study was aimed to confirm the usefulness of endoscopic ultrasonography in differential diagnosis of gallbladder cancer in thickened gallbladder wall, and to find out the findings of endoscopic ultrasonography which favor malignancy. Methods: We reviewed 67 cases of patients who underwent cholecystectomies and who also showed thickened gallbladder wall in their preoperative endoscopic ultrasonography. According to the post-surgical pathologic diagnosis, the cases were classified into malignant and benign diseases, and they were statistically compared with several findings of endoscopic ultrasonography of thickened gallbladder wall. Results: Pathologic diagnosis included 10 cancers and 57 benign diseases. The sensitivity (90%) and specificity (98%) of endoscopic ultrasonography for diagnosis of gallbladder cancer were superior to those of other techniques. Wall thickness, associations of gallstones, loss or preservation of layered structure and irregularity of inner surface of thickened wall were significant variables in the differential diagnosis between malignant and benign causes of thickened gallbladder wall (p＜0.05). Conclusions: Endoscopic ultrasonography is useful to diagnose gallbladder cancer within thickened wall. Loss of layered structure and irregular inner surface of thickened wall are independent predictive factor of gallbladder cancer.
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