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논문KCI 등재

췌장의 대낭성 장액성 낭종과 점액성 낭종의 감별 진단에 있어서 내시경 초음파의 유용성

Can EUS Help to Differentiate Macrocystic Serous Cystadenoma from Mucinous Cystadenoma of the Pancreas by Its Morphologic Characteristics?

김종철|주영민|이상수|최은광|서동완|이성구|김명환|김규표|장세진|한지민|송문희|정석원
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2006.02|Clinical Endoscopy|제32권 제2호|pp. 109-115

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Pancreas췌장Mucinous cystadenomaSerous cystadenoma내시경 초음파EUS장액성 낭종점액성 낭종
주제분류내과학

초록

목적: 췌장의 장액성 낭종(seous cystadenoma, SCA)은 악성화의 가능성이 있어 절제가 필요한 점액성 낭종(mucinous cystadenoma, MCA)과 형태학적 및 임상적 중요성이 구분된다. 최근 MCA와 형태적으로 유사한 대낭성 장액성 낭종(macrocystic serous cystadenoma, M-SCA)이 많이 발견되고 있으나, M-SCA와 MCA를 수술 전에 감별 진단하는 것은 쉽지 않다. 본 연구에서는 M-SCA와 MCA의 임상적 소견과 내시경 초음파(endoscopic ultrasonography, EUS)에서의 형태학적 특징을 비교하여, 이들을 감별 진단하는 데 있어서 EUS의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월에서 2004년 12월까지 서울아산병원에서 췌장 낭성 병변으로 EUS를 시행받고 수술적 절제를 시행한 환자 중 M-SCA와 MCA로 진단된 환자를 대상으로 의무 기록 및 EUS 소견을 비교하였다. 결과: M-SCA와 MCA는 각각 11예와 20예가 진단되었다. 남녀비는 차이가 없었으며, 평균 연령은 44 (26～58)세와 57 (31～68)세로 MCA군의 평균 연령이 높았다(p=0.011). 낭종의 위치는 M-SCA는 췌장 두부에 많았고, MCA는 체부 및 미부에 많았다(p=0.013). 5 mm 이하의 미세 낭종은 M-SCA는 82% (9/11), MCA는 15% (3/20)로 M-SCA에서 많이 관찰되었다(p＜0.001). 낭종 외연이 소엽상(lobulation)을 보이는 경우는 M-SCA에서 91% (10/11), MCA에서 25% (5/20)로 M-SCA에서 의미 있게 많았다(p=0.001). 상기 2가지 내시경적 특징을 조합하여 보았을 때, 이 두가지 낭종의 감별 진단에 있어 EUS의 예민도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도는 각각 90%, 100%, 100%, 95%였다. 결론: 비록 M-SCA와 MCA 사이에 형태적인 유사점이 많지만, M-SCA는 MCA에 비해 비교적 젊은 나이에 발견되고, 주로 췌장 두부에 위치하며, EUS상 소낭의 존재 유무, 낭종 외연의 소엽상 유무가 두 낭종의 감별 진단에 도움이 된다고 생각한다.

Abstract

Background/Aims: A macrocystic variant of a serous cystadenoma (M-SCA) is usually indistinguishable from a mucinous cystadenoma (MCA) as a result of their morphologic similarity on conventional imaging studies. However, a MCA requires a resection due to its malignant potential. The aim of this study was to determine the EUS morphological characteristics of a M-SCA to determine if they could be used to help differentiate it from MCA. Methods: The clinical and EUS morphologic characteristics were examined in 31 consecutive patients with M-SCA and MCA who underwent surgery. Results: Resected specimens were available from 11 M-SCAs and 20 MCAs. Significant differences were observed with regard to the age and location within the pancreas. On EUS, most of the M-SCA contained microcysts (82%) compared with only 15% of MCA cases, and a lobulated configuration of the cyst was observed more frequently in the M-SCA cases than in the MCA (91% vs. 25%). The combination of microcysts and the lobulated configuration of the cysts had a 100% specificity and positive predictive value for differentiating M-SCA from MCA. Conclusions: M-SCA tends to occur at a relatively younger age than MCA, and is located mainly in the head of the pancreas. Although there is considerable morphological similarity between M-SCA and MCA on the conventional imaging modalities, the morphological characteristics obtained from EUS including microcysts with a lobulated configuration may help to make a distinction between M-SCA and MCA. (Korean J Gastrointest Endosc 2006;32:109-115)

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