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위식도역류질환 진단 및 임상양상에 있어서 내시경, 24시간 식도 산도검사, Bernstein 검사의 역할 및 증상과의 관계

The role of endoscopy, 24 hour ambulatory esophageal pH monitor and bernstein test for gastroesophageal reflux disease and its relationship with symptom

김나영|박영수|김현영|이동호|김진욱|송인성|김충현|정현채|이경수|황진혁|박란영
대한내과학회 (The Korean Association Of Internal Medicine)|2006.02|대한내과학회지 (The Korean Journal of Medicine)|제70권 제2호|pp. 145-156

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식도염Esophagitis역류위식도역류질환RefluxGastroesophageal reflux disease
주제분류내과학

초록

목적 : 위식도역류질환 증상은 산 역류, 가슴쓰림이 전형적 증상으로 알려진 바 있으나 흉통, 인후 이물감, 만성 기침과 같은 비전형적 증상이 올 수 있으며 이의 진단 방법으로 상부소화관 내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 및 Bernstein 검사가 있다. 본 연구에서는 위식도역류질환을 의심할 만한 증상을 주소로 내원한 환자에서 내시경으로 진단되는 역류성 식도염과 내시경상 정상일 때 다른 검사로 진단되는 비미란성 위식도역류질환의 분포를 알아보고 이들 검사 사이에 상호 연관성은 있는지 그리고 증상에 따라 진단에 용이한 검사가 있는지 알아보고자 했다. 방법 : 2003년 5월부터 2004년 8월까지 분당서울대학교병원에 위식도역류질환이 의심되는 증상으로 내원한 403명을 대상으로 상부소화관 내시경, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 및 Bernstein 검사를 시행하였다.결과 : 이들 연구를 통해 얻은 중요한 결과를 보면 1) 위식도역류질환이 의심되는 증상을 보인 403명 중 42%인 168명이 위식도역류질환으로 진단되었고, 이 중 65%가 역류성 식도염이었고, 35%가 비미란성 위식도역류질환이었다. 2) 상부소화관내시경 검사의 진단율은 27%를 보였다. 내시경상 정상인 경우 Bernstein 검사와 24시간 식도 산도검사를 동시에 시행하였을 때 51%가 추가로 비미란성 위식도역류질환로 진단되었다. 3) 위식도역류질환 환자의 가장 주된 증상에 따른 분류를 보면 산 역류 18.5%, 가슴쓰림 18.5%, 비심인성흉통 10.7%, 만성기침 10.7%, 인후두 증상 11.3%, 비특이적 소화불량증 24.4% 등이었다. 4) 위식도역류질환 진단에 있어 내시경 검사, Bernstein 검사, 24시간 식도 산도검사들 사이에 통계적으로 유의한 상관관계는 없었다. 5) 식도 수축파의 진폭과 기간이 식도염군에서 비식도염군보다 유의하게 낮고 짧았다. 6) 가슴쓰림이 주된 증상일 때 Bernstein 검사 양성률이 24시간 식도 산도검사보다 유의하게 높았으며, 만성적인 인후두 증상이 주된 증상일 때 24시간 식도 산도검사 양성률이 내시경보다 높았다. 다른 증상들에 있어서는 각 진단 방법에 의미있는 차이는 없었다.

Abstract

Background : The aim of this study is to evaluate the diagnostic usefulness of endoscopy, 24 hour esophageal pH monitor and Bernstein test for GERD and its relationship with GERD symptom in the presence or absence of reflux esophagitis (RE). Methods : This study was performed for 168 patients with GERD. Clinical symptoms and the results of endoscopy, 24 hour esophageal pH monitor, esophageal manometry with Bernstein test were analyzed. Results : 168 (42%) of 403 patients who complained symptoms suggestive of GERD were diagnosed as GERD (65% as RE, 35% as nonerosive reflux disease) using diagnostic tools for GERD. The most chief complaint symptoms were heartburn (18.5%), regurgitation (18.5%), noncardiac chest pain (10.7%), cough (10.7%), laryngeal symptoms (11.3%), non specific dyspepsia (24.4%) and others (6%). When comparison of symptoms depending on RE among GERD patients was performed, laryngeal symptoms were significantly more frequent in patients without RE (p=0.001), and dyspepsia in patients with RE (p<0.001), respectively. Regarding diagnostic efficacy of each test depending on symptom, patients with heartburn showed higher positive rate of Bernstein test (p=0.035) and patients with laryngeal symptoms showed higher positive rate of 24 hour esophageal pH monitor (p=0.015), respectively. In addition, there was no correlation among endoscopy, 24 hour esophageal pH monitor and Bernstein test in the diagnosis of GERD by Kappa index.Conclusions : Typical reflux symptoms of GERD such as heartburn and regurgitation were found in 37% of GERD patients in Korea, lower than in Western countries. The lack of correlation among the diagnostic tools for GERD suggests that these tools are complementary to each other for the diagnosis of GERD.(Korean J Med 70:145-156, 2006)

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