80세 이상의 노인에서 발생한 급성 신손상의 임상적 고찰
Clinical features of acute kidney injury in the elderly
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초록
목적: 평균 수명의 증가에 따른 인구의 노령화 및 노화에 따른 신장의 변화로 인해 노인에서 급성 신손상의 유병률이 증가하고 있으나 국내에서는 80세 이상의 노인에서 발생한 급성 신손상에 대한 연구가 없었다. 방법: 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 내과에 입원하였던 80세 이상의 환자 487명 중 급성 신손상으로 진단된 62명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 총 62명 중 남자가 33명(53.2%), 여자가 29명(46.8%) 이었고, 평균연령은 82.6±2.2세였다. 기저 질환은 감염성 질환이 22명(35.5%)로 가장 많았으며 순환기계 질환 15명(24.2%), 종양성 질환 11명(17.7%), 소화기계 질환 7명(11.3%), 간담도 질환 2명(3.2%)이었고, 호흡기계 질환, 신경계 질환, 혈관성질환이 각각 1명이었다. 급성 신손상의 원인으로는 탈수가 23명(37.1%)으로 가장 많았으며 감염 21명(33.9%), 출혈 5명 (8.1%), 조영제 3명(4.8%), 약물 2명(3.2%), 요로 폐쇄 2명(3.2%), 심인성 쇼크 2명 (3.2%)이었고, 신경색, 횡문근 융해증, 간신 증후군이 각각 1명이었다. 62명 중 18명(29.0%)이 사망하였으며 생존군과 사망군의 비교 분석에서 BUN, 혈청 크레아 티닌의 최고값이 사망군에서 의미있게 높았으며 사구체 여과율의 최저값, 입원시 혈청 나트륨 및 혈청 알부민은 사망군에서 의미있게 낮았다. 그 외 다발성 장기 부전의 수, 인공 호흡기 치료, 승압제 사용, 중환자실 입원, 패혈증, 감염의 빈도는 사망군에서 생존군에 비해 의미있게 높았다. 결론: 일반 인구를 대상으로 한 급성 신손상의 임상적 특징에 대한 많은 연구가 있었으나 특히 예후인자와 관련하여 아직 논란의 여지가 많다. 특히 연령 자체가 생존 여부를 결정할 수 없으며 치료 방침을 결정하는 기준이 되어서는 안 된다. 고령에서 급성 신손상의 유병률이 높은 점을 감안할 때 보다 적극적인 치료전략이 요구되며 이와 관련한 대한 대규모 연구가 필요할 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: The number of elderly individuals continues to increase, as does the incidence of acute kidney injury (AKI). There are few data concerning the clinical features and prognosis in AKI in the elderly in Korea. Methods: Patients over 80 years old admitted to our hospital with a diagnosis of AKI between January 2004 and December 2005 were evaluated. Etiology, clinical, and prognostic variables were analyzed. Results: The mean age was 82.6±2.2 years. The cause of AKI was dehydration (37.1%), infection (33.9%), bleeding (8.1%), contrast material (4.8%), drugs (4.8%), obstruction (3.2%), cardiogenic shock (3.2%), renal infarction (1.6%), rhabdomyolysis (1.6%), and hepatorenal syndrome (1.6%). The mortality rate was 29.0% and the major cause of death was pneumonia (50.0%). Based on the univariate analyses, albumin, serum sodium, number of failing organs, ventilatory support, need for a vasopressor, ICU care, sepsis, and infection were all significant factors discriminating between survivors and non-survivors (p<0.05). Conclusions: AKI in the elderly is not a different entity from that encountered in other age groups and age alone should never be a drawback to appropriate therapy.
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