식도 이물 환자에서 중증 합병증의 발생의 위험요인
Risk Factors for Severe Complications in Patients with Esophageal Foreign Bodies
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목적: 이물 섭취에 의한 합병증은 드물고, 대부분의 식도이물은 내시경으로 제거가 가능하다. 그러나 만약 천공과 같은 중증 합병증이 발생한다면 심각한 결과를 초래할 수 있다. 본 연구는 식도 이물 환자에서 중증 합병증을 일으킬 수있는 위험요인을 찾고자 시행되었다. 방법: 2001년 1월부터 2014년 12월까지 단국대학교병원에서 식도 이물 제거를 성공적으로 시행 받은 298명의 환자를대상으로 그들의 내시경 영상 및 진료기록을 후향적으로 검토하였다. 중증 합병증은 식도열상, 단순세척에도 멈추지 않는 출혈, 그리고 천공으로 정의하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 중증 합병증의 위험요인을 분석하였다. 결과: 성인과 소아에서 가장 호발하는 식도 이물은 각각생선 가시(52.0%)와 동전(61.0%)이었다. 식도이물에 의한 합병증은 미란, 궤양, 열상, 출혈, 천공이었다. 다변량 분석에서식도열상, 출혈, 천공을 포함하는 중증 합병증의 위험요인은이물의 모양(생선 가시, OR 2.306, p = 0.004), 크기(25 mm 이상, OR 2.614, p = 0.001), 이물 섭취 후 경과한 시간(24시간이상, OR 1.887, p = 0.035)이었다. 천공은 9명의 환자에서 발생하였고, 이물 섭취 후 24시간이 경과한 경우에 위험요인으로 나타났다(OR 41.700, p = 0.005). 천공 환자 중 2명은 이물제거 후 8시간과 12시간이 경과한 이후에 지연성 천공이 발생하였다. 결론: 식도 이물 환자에서 이물이 생선 가시이거나, 이물의 크기가 25 mm 이상, 이물을 섭취한 후 24시간이 경과한경우에는 중증 합병증의 위험이 있음으로 치료 시보다 세심한 주의가 필요하다. 특히, 이물 섭취 후 24시간이 경과하면천공의 위험이 증가하는데, 이물 제거 이후에도 지연성 천공의 가능성이 있음으로 주의 깊게 관찰하여야 한다.
Abstract
Background/Aims: Complications by ingested foreign bodies are uncommon, since successful removal by endoscopy occurs in most cases. However, severe complications, such as perforation, can result in death. The aim of this study was to determine the risk factors associated with severe complications in patients with esophageal foreign bodies. Methods: This study involved 298 patients who underwent successful removal of an esophageal foreign body between January 2001 and December 2014 at Dankook University Hospital. Medical records were reviewed retrospectively. Severe complications were defined as laceration, unstoppable bleeding with simple irrigation, or perforation. Risk factors for severe complications were analyzed using multivariate logistic regression. Results: The most common foreign bodies in adults and pediatrics were fish bones (52.0%) and coins (61.0%). Complications included erosion, ulcer, laceration, bleeding, and perforation. Using multivariate analysis, the type (fish bone, odds ratio [OR] = 2.306, p = 0.004) and size (> 25 mm, OR = 2.614, p = 0.001) of the obstruction and duration of impaction (> 24 hours, OR = 1.887, p = 0.035) were risk factors for severe complications including laceration, bleeding, and perforation. For perforation, duration of impaction (> 24 hours, OR = 41.700, p = 0.005) was a statistically significant risk factor. In two patients, delayed perforation occurred despite successful endoscopic removal of the foreign body. Conclusions: Patients with esophageal fish bone foreign bodies, foreign bodies larger than 25 mm, and a duration of impaction longer than 24 hours should be treated carefully considering the possibility of severe complications. Specifically, patients with a duration of impaction longer than 24 hours should be closely observed due to increased risk of perforation and potential delayed perforation even after successful endoscopic removal.
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