선택적 경동맥색전술로 치료한 제왕절개 수술 후가성 동맥류에 의한 산후 출혈 1예
An uncommon cause of postpartum hemorrhage after cesarean section treated with selective arterial embolization: Pseudoaneurysm of the uterine pedicle
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초록
생명을 위협하는 반복되는 출혈은 대량 수혈과 응급 개복술을 필요로 할 수 있기 때문에 제왕절개술 후 산후 출혈의 감별진단은 중요하다. 가성 동맥류는 외상, 이전 수술, 융모성 질환, 종양, 감염 또는 diethylstilbestrol에 노출된 경우 발생한다. 동맥이 천자되거나 열상이 일어났을 때 완전히 지혈되지 않은 경우 혈액이 유출되면서 주변 조직을 분리시키고 혈관주변으로 축적되어 인접한 혈관과 교통되면서 발생하게 되며, 전형적으로 출혈을 일으키는 가성 동맥류의 지연성 파열에 의해 발견이 되며, 방사선학적 기술 (혈관 조영술, 초음파, 자기공명 영상)이 혈관 기형 및 가성 동맥류 진단에 도움이 된다. 본 저자는 동맥색전술을 이용하여 제왕절개술 후 가성 동맥류에 의한 산후출혈을 성공적으로 치료한 1예에서 혈관조영술이 진단과 치료에 성공적이었음을 보고하는 바이다.
Abstract
This is a very important differential diagnosis for postpartum hemorrhage following cesarean delivery because repeated life-threatening bleeding may induce multiple blood transfusion and require emergency surgery including hysterotomy. False or pseudoanuerysm can be acquired in association with trauma, previous surgery, trophoblastic disease, neoplasm, infection or diethylstilbestrol exposure. When a punctured or lacerated artery does not seal completely, blood may escape and dissects the adjacent tissues, and collects in perivascular areas. If this collection maintains in communication with the parent vessel, a pseudoaneurysm could result. Typically the lesion are discovered because the patients have symptoms related to delayed rupture of the pseudoaneurysms, causing hemorrhage. Radiographic techniques (angiography, ultrasound, and magnetic resonance imaging) have provided the opportunity to diagnose pseudoaneurysm, arteriovenous malformation. We report a case of postpartum hemorrhage following cesarean delivery attributed to a pseudoaneurysm of the uterine pedicle and treated with arterial embolization. Angiographic study confirmed the diagnosis and embolization of the false aneurysm was successful in controlling the hemorrhage.
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