산후출혈의 처치로서 Sengstaken-Blakemore tube의 임상적 이용
Clinical use of a Sengstaken-Blakemore tube in the management of postpartum hemorrhage
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=목적: 약물치료와 비침습적인 처치로 치료되지 않는 이완성 산후출혈의 치료로 Sengstaken-Blakemore tube (S-B tube)을 이용한 자궁내 충전술의 임상적 효용성에 대해 알아보고자 하였다.연구방법: 2004년 9월부터 2005년 11월까지 본원에서 약물치료와 비침습적인 처치로 지혈이 되지 않았던 산모 18명의 산모를 대상으로 S-B tube를 이용한 자궁내 충전술를 시술한 임상적 결과를 알아보았다. 일상적으로 분만 3기 후 모든 산모에게 Methyergonovine 0.2 mg 근주와 Oxytocin 정주를 하였고, 계속적인 출혈이 있으면 Misoprostol 800 μg을 항문으로 투여하였고, Dinoprost 2 mg을 5% D/S 500 cc에 섞어 정주하였다. 산도 열상이 있는 경우 봉합하였고, 잔류 태반이 있는 경우 남아있는 태반을 제거하였다. 이러한 처치에도 계속적인 출혈이 있는 경우 S-B tube를 이용한 자궁내 충전술을 결정하였다. 결과: 대상 환자군의 평균 연령은 30.9±4.4 (27-39)세였으며, 평균 분만력은 각 각 1.8±0.8 (1-4)이었고, 평균 임신 주수는 38.5±2.9 (37-42)주였다. S-B tube를 이용한 자궁 내 충전술을 시행한 18예의 산모들의 특성을 살펴보면, 분만의 형태는 12예 (66.7%)가 정상 질식 분만을 하였고, 6예 (33.3%)는 제왕절개 만출술로 분만을 하였다. 이들 중 쌍태아 출산 1예, 만삭의 자궁내 태아사망 2예, 4번째 제왕절개 만출술 1예가 포함되어 있다. 산후 출혈의 원인은 18예 모두 이완성 산후출혈이었고, 그 중 5예 (27.8%)에서는 산도열상이 동반되었다. 수혈은 18예 중 11예 (61.1%)에서 시행 받았다. S-B tube를 이용한 자궁내 충전술을 시행한 18예의 임상적 결과를 보면, 분만 후 S-B tube삽입 때까지의 시간은 평균 107.6±94.0 (24-360)분이었다. S-B tube를 이용한 자궁내 충전술이 성공한 15예의 평균 출혈량은 1,118.7±207.0 (900-1,550) cc였고, 실패한 3예의 평균 출혈량은 2,316.7±368.5 (1,900-2,600) cc였다. S-B tube 팽대량은 평균 190.5±35.2 (120-230) cc였다. S-B tube를 이용한 자궁내 충전술 18예 중 15예에서 추가적인 수술적 치료가 필요하지 않았으므로 시술의 성공률은 83.3%였다.
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