자궁내 태아사망의 모성 및 주산기 위험인자 분석
A retrospective cohort study of maternal and perinatal risk factors on intrauterine fetal death
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초록
목적: 본 연구는 자궁내 태아사망의 임상적 특성과 통계학적으로 의의있는 모체측 및 주산기 위험인자들을 알아보아 자궁내 태아사망의 예방 및 관리에 도움이 되고자 한다. 방법: 2000년 1월부터 2007년 12월까지 8년간 본원 산부인과에서 발생한 62예의 자궁내 태아사망을 대상으로 의무기록을 토대 로 한 임상적 고찰을 시행하였고 생아출생군 3,887예와 함께 통계학적 분석을 시행하여 모체측 및 주산기 위험인자들을 분 석하였으며, 이의 위험도를 산출하였다. 결과: 자궁내 태아사망의 전체 발생빈도는 1.57%이고 연구기간 동안 연도별 발생율의 차이는 없었다. 대상 임신부의 연령은 21~41세이고, 30에서 34세군에서 가장 많은 빈도를 보였다 (1.63%). 미산부가 가장 많았고 (48.78%) 이전 자궁내 태아사망의 기왕력은 5예 (8.06%)였다. 자궁내 태아사망의 임신주수는 임신 20~29주가 48.4%로 가장 많았고 남 녀 성비는 1.03:1이었다. 분만방법은 대부분의 예에서 (80.64%) 질분만을 하였으며 (자연진통으로 인한 분만: 62.90%, 유도분만: 17.74%), 개복수술을 한 경우가 19.35%였다. 자궁내 태아사망의 위험인자는 임신부의 비만, 감염, 태반 이상, 고령 임신부, 원인 미상 순이었고, 50 예에서 두 가지 이상의 위험인자를 가지고 있었다. 전자간증 (OR 2.733; 95% CI 1.408~5.306)과 태반조기박리 (OR 5.190; 95% CI 2.165~12.441)가 통계적으로 의의있는 위험도를 보였다. 결론: 자궁내 태아사망의 위험인자들을 비교 분석하여 임신부의 산전관리에 적용하는 것이 앞으로 자궁내 태아사망의 발생과 재발 방지에 도움이 될 것으로 판단되며 각각의 위험인자들의 위험도 분석은 임상에서 실제적인 도움이 될 것으로 판단된다.
Abstract
Objectives: The purpose of this study was to investigate the clinical characteristics and the risk factors of Intrauterine fetal death (IUFD). Methods: We did retrospective review and investigated the risk factors from medical records of the 62 pregnancies with IUFD between January 2000 and December 2007. Also we statistically analyzed that maternal and perinatal risk factors compared with 3,887 live-birth pregnancies. Results: The overall incidence of IUFD was 1.57%. The age distribution of mother with IUFD was between 21 to 41, and was highest in the 30 to 34 year old age group (41.94%). There were 29 cases (46.78%) with nulliparous and 5 cases (8.06%) with previous IUFD. IUFD was the most prevalent (48.39%) at 20-29 weeks of gestation and the sex ratio of male versus female fetus was 1.03:1. Most of cases (80.64%) were delivered vaginally (spontaneous labor: 62.90%, labor induction: 17.74%), and laparotomy was 19.35%. Risk factors were maternal obesity, infection, placental abnormality, advanced maternal age (≥35), and unexplained cause in that order. 50 cases included more than two risk factors. The risk analysis showed statistically significant risk in preeclampsia (OR 2.733; 95% CI 1.408-5.306) and placental abruption (OR 5.190; 95% CI 2.165-12.441). Conclusion: Identification of risk factors for IUFD assists the clinician in performing a risk assessment for each patient. Clinicians need to be able to assess each patient’s risk for IUFD and to have a low threshold to evaluate fetal growth in at-risk pregnancies.
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