일차의료에서 고혈압의 치료 행태와 진료지침의 유용성
Pattern of Hypertensive Management and Usefulness of Treatment Guideline in Primary Care
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초록
연구배경: 고혈압 환자에 대한 일차의료기관의 진료행태와 새로운 진료지침(JNC-7)을 비교 분석하여 진료지침의 시행률 및 진료행태의 근거 수준, 진료지침의 유용성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2005년도 대한가정의학과 개원의협의회의 회원주소록을 기초로 하여 주소가 명확하게 등재되어 있는 정회원 1008명 전원을 대상으로 2005년 5월 15일부터 7월 15일까지 두 달 동안 우편을 통한 설문조사를 실시하였다. 이 중에서 195명이 설문조사에 응해주어 회수율은 19.4%였다. 결과: 전체 응답자의 91.1%가 새로운 진료지침을 알고 있었고 주로 연수강좌나 세미나를 통하여 습득하였다. 이전 지침과의 가장 큰 차이점으로 새로운 개념인 고혈압 전 단계의 등장이라고 62.3%가 응답하여 가장 많았고, 61.1%가 진료에 활용하고 있었다. 생활습관교육의 시행빈도는 금연이 44.8%로 가장 높았고 그 다음으로 운동이 41.7%, 체중조절이 38.0%, 저염식이가 36.5%, 절주가 32.3% 순이었다. 진료지침에 따라 약물치료를 진단 시 바로 시행하는 경우는 38.0%였다. 초치료제로는 칼슘차단제가 60.9%로 가장 많이 사용되었고 그 외 이뇨제, 베타차단제, 안지오텐신 전환효소억제제, 안지오텐신 수용체 억제제는 비슷한 빈도로 사용되었다. 초치료제로 이뇨제의 사용이 적은 이유는 혈압강하효과가 다른 약물보다 약하기 때문이었다. 제1단계 고혈압에서 초치료제로 혈압조절이 안 될 경우 67.7%에서는 다른 약제를 추가를 32.3%에서는 용량증가를 선택하였다. 제2단계 고혈압의 치료에서는 한 가지 약물로 시작하여 점진적으로 약물을 추가하는 방법을 59.9%에서 시행하고 있었고 40.1%는 병합요법을 시행하고 있었다. 결론: 새로운 진료지침(JNC-7)에 대한 인식률은 높았으나 진료에 반영하는 비율은 낮았다. 실제 진료에 대한 반영률을 높이기 위해 개원의에 대한 적극적인 교육 및 의료체계, 진료지침의 보완이 필요하다.
Abstract
Pattern of Hypertensive Management and Usefulness of Treatment Guideline in Primary CareGil Sub Park, M.D., Hyun Jin Ra, M.D., Hee Gyung Joe, M.D., Hyuk Jung Kweon, M.D.†, Dong Young Cho, M.D., Deuk Young Nah, M.D.*, Hyun Sul Lim, M.D.**
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