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논문KCI 등재

요로감염 영아에서 배뇨성방광요도조영술이 필요한가?

Should Voiding Cystourethrography be Performed for Infants with Urinary Tract Infection?

구자욱|우미경|김문섭
대한소아신장학회 (The Korean Society Of Pediatric Nephrology)|2008.04|Childhood Kidney Diseases (Childhood Kidney diseases)|제12권 제1호|pp. 54-61

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InfantVoiding cystourethrographyUrinary tract infection
주제분류소아과학

초록

목적:요로감염 환아에서 VCUG는 VUR을 찾아내는데 필수적인 검사이다. 그러나 최근 요로감염 소아 환자에서 신장초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 경우 VCUG의 필요성에 대하여 논란이 있다. 이에 신장초음파와 DMSA 신스캔이 정상인 요로감염증 환아에서 VCUG의 필요성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법:2002년 2월에서2007년 7월까지 본원에서 방광천자요(57명), 도뇨관 채뇨(58명), 채뇨백뇨(동일균주 2회 양성: 2명) 등으로 진단된 1세 미만의 요로감염 영아(117명)를 대상으로 하였다. 모든 환아들은 신장초음파, DMSA 신스캔, VCUG를 시행하였으며, 신장초음파, DMSA 신스캔의 이상 유무에 따른 VUR의 동반 여부를 비교 분석하였다. 결과:총 환아 중 남아가 96명(82%), 여아가 21명(18%)이었으며, VUR을 보인 환아는 28명(23.9%)이었다. 신장초음파에서 이상 소견이 있는 환아 38명(32.5%) 중 11명(11/38, 28.9%), 신장초음파가 정상인 환아 79명(67.5%) 중 17명(17/79, 21.5%)에서 VUR이 동반되었고, DMSA 신스캔상 이상소견이 있는 환아 35명(29.9%) 중 18명(18/35, 51.4%), DMSA 신스캔이 정상인 환아 82명(70.1%) 중 10명(10/82, 12.2%)에서 VUR이 동반되었다. 신장초음파와 DMSA 신스캔 모두 정상 소견을 보인 환아는 59명(50.4%)이었으며 이 중 VUR이 없는 환아는 52명(88.1%), VUR을 보인 환아는 7명(11.9%)이었다. 3명은 grade I-II, 2명은 grade III, 2명은 grade IV의 고도 역류 소견을 보였고, 그 중 1명은 양측성으로 우측은 grade IV, 좌측은 grade III의 VUR을 보였다. 결론:요로감염이 있는 영아에서 신장초음파와 DMSA 신스캔 소견이 정상일 경우 VUR이 동반되지 않을 경우(negative predictive value)는 88.1% 였으나, 같은 환자군에서 VUR이 동반된 경우는 11.9%이었으며 이 중 2명에서 고도 역류가 있었다. 그러므로 영아 요로감염증의 경우 신장초음파와 DMSA 신스캔이 정상 소견을 보여도 VCUG는 반드시 시행하여야 할 것으로 사료된다.

Abstract

Purpose:This study was performed to assess necessity of voiding cystourethrography (VCUG) for infants with urinary tract infection(UTI) who had both normal renal sonography and normal DMSA renal scans. Methods:We reviewed 117 infants hospitalized for UTI between February 2002 and July 2007 at Sanggye Paik Hospital. The diagnosis of UTI was made by culture from a urine specimen obtained by suprapubic puncture(n=57), catheterization(n=58), or collection bag method (n=2, twice positive culture of the same organism). All patients had undergone renal sonography, DMSA renal scan and VCUG. Children with both normal renal sonography and normal DMSA renal scans were evaluated for the presence or severity of vesicoureteral reflux (VUR). Results:Of the 117 patients, 96 were boys and 21 were girls. 28 patients(23.9%) had VUR. 59(50.4%) showed both normal renal sonography and normal DMSA renal scans. Among these 59 patients, 7(11.9%) showed VUR. Three of them had grade I-II reflux, two grade III reflux, and the other two grade IV reflux. One of them showed bilateral VUR, grade IV reflux on the right and grade III on the left. Conclusion:Although the negative predictive value of both normal renal sonography and normal DMSA renal scan for VUR was 88.1%, 7 patients had VUR and two of them had high grade reflux(grade IV). So, we suggest that VCUG should be performed in infants with UTI despite both normal renal sonography and normal DMSA renal scans.

참고문헌 (35)

  1. Elder JS, "Urinary tract infections in: Nelson Textbook of Pediatrics", pp.2223~2228 (2007), W.B. Saunders Co.
  2. Elder JS, "Vesicoureteral reflux in: Nelson Textbook of Pediatrics", pp.2228~234 (2007), W.B. Saunders Co.
  3. Arant BS Jr., "Vesicoureteric reflux and renal injury", Am J Kidney Dis, 17, pp.491~511 (1991)
  4. Lim HS, "Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children", J Korean Soc Pediatr Nephrol, 1, pp.46~52 (1997)
  5. 한창희, "소아 급성신우신염에서 나이에 따른 방사선학적 검사 소견", Korean Journal of Urology, 44(8), pp.780~784 (2003), 대한비뇨기과학회
  6. Kass EJ, "Paediatric urinary tract infection and the necessity of complete urological imaging", BJU Int, 86, pp.94~96 (2000)
  7. 하유신, "열성요로감염이 있는 소아에서 배뇨중방광요도조영술이 필요한가?", Korean Journal of Urology, 45(3), pp.219~223 (2004), 대한비뇨기과학회
  8. Tseng MH, "Does a normal DMSA obviate the performance of voiding cystourethrography in evaluation of young children after their first urinary tract infection?", J Pediatr, 150, pp.96~99 (2007)
  9. 이해정, "생후 처음으로 발생한 발열성 요로감염 환자의배뇨성 방광 요도 조영술", 소아과, 49(6), pp.653~658 (2006), 대한소아과학회
  10. Hansson S, "Dimercapto-succinic acid scintigraphy instead of voiding cystourethrography for infants with urinary tract infection", J Urol, 172, pp.1071~1074 (2004)
  11. Silva JM, "Clinical course of 735 children and adolescents with primary vesicoureteral reflux", Pediatr Nephrol, 21, pp.981~988 (2006)
  12. Mussurakis S, "Patterns of integration and clinical value of voiding cystourethrography in the work-up of urinary tract infection in children", Eur Urol, 28, pp.165~170 (1995)
  13. 김민선, "소아에서 시행한 방광요도 조영술 이후 발생한 합병증에 대한 고찰", 대한소아신장학회지, 11(1), pp.65~73 (2007), 대한소아신장학회
  14. Lebowitz RL, "International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. International reflux study in children", Pediatr Radiol, 15, pp.105~109 (1985)
  15. Kil DW, "Follow-up study of urinary tract infection associated with vesicoureteral reflux", J Korean Pediatr Soc, 40, pp.1692~1700 (1997)
  16. Rolleston GL, "Relationship of infantile vesicoureteric reflux to renal damage", Br Med J, 1, pp.460~463 (1970)
  17. Bourchier D, "Radiological abnormalities in infants with urinary tract infections", Arch Dis Child, 59, pp.620~624 (1984)
  18. Polito C, "Permanent renal parenchymal defects after febrile UTI are closely associated with vesicoureteric reflux", Pediatr Nephrol, 21, pp.521~526 (2006)
  19. Jakobsen BE, "Vesicoureteral reflux in children", Br J Urol, 49, pp.119~127 (1977)
  20. Jacobson SH, "Development of hypertension and uraemia after pyelonephritis in children: 27 year follow up", BMJ, 299, pp.703~706 (1989)
  21. 정석원, "소아의 첫 발열성 요로감염에서 신 반흔에 영향을 미치는 인자", 대한소아신장학회지, 9(1), pp.56~63 (2005), 대한소아신장학회
  22. 이태호, "일측성 방광 요관 역류 환아에서 신반흔의 발생", Korean Journal of Pediatrics, 48(9), pp.998~1003 (2005), 대한소아과학회
  23. Jung JS, "Evaluation of imaging studies in male infants less than 3 months after first urinary tract infection", J Korean Soc Pediatr Nephrol, 5, pp.30~35 (2001)
  24. Tsai YC, "Vesicoureteral reflux in hospitalized children with urinary tract infection: the clinical value of pelvic ectasia on renal ultrasound, inflammatory responses and demographic data", Chang Gung Med J, 27, pp.436~442 (2004)
  25. DiPietro MA, "Vesicoureteral reflux in older children: concordance of US and voiding cystourethrographic findings", Radiology, 205, pp.821~822 (1997)
  26. Mahant S, "Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in children hospitalised with urinary tract infection", Arch Dis Child, 86, pp.419~420 (2002)
  27. Rushton HG, "The evaluation of acute pyelonephritis and renal scarring with technetium 99m-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy: evolving concepts and future directions", Pediatr Nephrol, 11, pp.108~120 (1997)
  28. Jakobsson B, "99mTechnetium-dimercaptosuccinic acid scan in the diagnosis of acute pyelonephritis in children: relation to clinical and radiological findings", Pediatr Nephrol, 6, pp.328~334 (1992)
  29. Lin CH, "Evaluation of imaging studies for vesicoureteral reflux in infants with first urinary tract infection", Acta Paediatr Taiwan, 48, pp.68~72 (2007)
  30. Goldman M, "Imaging after urinary tract infection in male neonates", Pediatrics, 105, pp.1232~1235 (2000)
  31. Lange MJ, "Renal handling of technetium-99m DMSA: evidence for glomerular filtration and peritubular uptake", J Nucl Med, 30, pp.1219~1223 (1989)
  32. Majd M, "Renal cortical scintigraphy in the diagnosis of acute pyelonephritis", Semin Nucl Med, 22, pp.98~111 (1992)
  33. Hill GS, "A comparative angiographic, microangiographic, and histologic study of experimental pyelonephritis", Invest Radiol, 7, pp.33~47 (1972)
  34. Gross GW, "Infection does not cause reflux", AJR Am J Roentgenol, 137, pp.929~932 (1981)
  35. McDonald A, "Voiding cystourethrograms and urinary tract infection: How long to wait?", Pediatrics, 105, pp.e50~ (2000)

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