본문 바로가기
KERD
논문KCI 등재

생애 첫 발열성 요로 감염 환아에 대한 평가에서 배뇨성 방광요도 조영술을 대체하기 위한 검사로서 99mtechnetiumdimercaptosuccinic acid(DMSA) scan의 의의

The Significance of 99mTechnetium Dimercaptosuccinic Acid(DMSA)Scan as a Substitute for Voiding Cystourethrography(VCUG) inEvaluating Children with first Febrile Urinary Tract Infection

이수영|김정수|정대철|이경연|한승범|김웅흠|엄미령|고용민|강진한
대한소아신장학회 (The Korean Society Of Pediatric Nephrology)|2007.10|Childhood Kidney Diseases (Childhood Kidney diseases)|제11권 제2호|pp. 220-228

0

조회

0

다운로드

2

인용

0

참고문헌

주제분류소아과학

초록

목 적 : 환아의 임상 양상과 검사실 소견 및 DMSA scan 검사 결과를 이용하여 방광 요관 역류에 대한 예측성을 연구하였다. 방 법 : 생애 첫 요로 감염이 진단되어 입원 치료를 받았던 환아 중, 요로 감염 급성기에 DMSA scan 및 배뇨성 방광 요도 조영술을 모두 시행한 84명의 환아를 대상으로 후향적 연구를 하였다. 환아들은 배뇨성 방광 요도 조영술 결과에 따라 역류가 없는 집단, 경증 역류가 있는 집단(grade I-II), 중증 역류가 있는 집단(grade III-V)으로 분류되었고, 환아의 성별, 나이, 발열 기간, 혈중 백혈구 수치, 혈장 CRP 수치, 원인 균주 및 DMSA scan 결과와 방광 요관 역류 사이의 연관성을 조사하였다. 결 과 : 84명의 환아 중, 6명은 경증, 17명은 중증 역류를 보였다. DMSA scan 결과 급성 신장 손상 소견은 38명에서 관찰되었다. 방광 요관 역류를 갖는 환아는 역류가 없는 환아에 비해 유의하게 나이가 많은 결과를 보였다(P<0.01). 요로 감염 원인균주로서의 E. coli 감염의 빈도는 중증 역류 환아에서 나머지 두 집단에 비해 유의하게 낮았다(P<0.01). DMSA scan에서의 급성 신장 손상 소견은 역류 현상 및 역류의 중증도와 유의한 연관성을 보였다(P<0.05). DMSA scan에서 정상 소견을 보였던 환아 중 10.9%는 중증의 방광 요관 역류를 보였다. 방광 요관 역류를 진단하는데 있어서 DMSA scan은 민감도 69.6%, 특이도 63.9%, 양성예측도 42.1%, 음성예측도 84.8%의 결과를 보였다. 결 론 : 방광 요관 역류 및 그 중증도는 DMSA scan에서의 급성 신장 손상 소견과 연관성이 있으나 낮은 민감도, 특이도, 양성예측도를 볼 때, 급성기 DMSA scan에서 이상 소견을 보인 환아에서는 배뇨성 방광 요도 조영술을 시행하여 방광 요관 역류의 정도를 진단하여야 하며, DMSA scan에서 이상 소견이 없더라도 10.9%에서 중증의 방광 요관 역류가 동반되므로 배뇨성 방광 요도 조영술을 시행해야 할 것으로 생각한다.

Abstract

Purpose : We studied the value of clinical signs, laboratory findings and 99mtechnetium dimercaptosuccinic acid(DMSA) scan in predicting the presence of vesicoureteral reflux(VUR) in children with first febrile urinary tract infection(UTI). Methods : A retrospective analysis of 84 hospitalized children with first febrile UTI was performed. They underwent DMSA scan and voiding cystourethrography(VCUG) during the acute phase, and were divided into three groups according to the results of the VCUG: absence of VUR, mild(grade I-II) and severe VUR(grade III-V). We studied the relation of VUR to age, gender, fever duration, causative organism, white blood cell count, serum C-reactive protein and result of DMSA scan. Results : Among 84 patients, 6 had mild and 17 had severe VUR. Thirty-eight had abnormal DMSA scan. results Patients with VUR were older than those without VUR(P<0.01). There was a lower probability of infection with Escherichia coli in patients with severe VUR than in those with mild and absent VUR(P<0.01). An abnormal DMSA scan correlated with the presence and severity of VUR(P<0.05). Severe VUR was present in 10.9% of patients with normal DMSA scan. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the DMSA scan in predicting the presence of VUR were 69.6%, 63.9%, 42.1%, and 84.8%, respectively. Conclusion : An abnormal DMSA scan correlated to the presence and severity of VUR, but the sensitivity, specificity and positive predictive value of the DMSA scan were low. Therefore, patient with an abnormal DMSA scan requires a VCUG. In order to prevent missing the 10.9% of patients with severe VUR but normal DMSA scans, a VCUG should be performed in patient with normal DMSA scan.

참고문헌 (26)

  1. "Urinary tract infection. Vesicoureteral reflux", pp.1785~1794 (2004), Philadelphia: Saunders
  2. "American academy of pediatrics committee on quality improvement subcommittee on urinary tract infection. Practice parameter: The diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children", 103, pp.843~852 (1999)
  3. "Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks", 88, pp.22~30 (1999)
  4. "The occurrence of renal scarring in children with unilateral vesicoureteral reflux", 48, pp.998~1003 (2005)
  5. "Renal scarring after acute pyelonephritis", pp.111~5
  6. "Renal function 16 to 26 years after the first urinary tract infection in childhood", 154, pp.339~345 (2000)
  7. "Childhood reflux and urinary tract infection: a follow-up of 10-41 years in 226 adults", 12, pp.727~736 (1998)
  8. "Development of hypertension and uraemia after pyelonephritis in childhood", pp.27 703~6
  9. "Pediatric vesicoureteral reflux guidelines panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children", 157, pp.1846~1851 (1997)
  10. "Test or trauma? The voiding cystourethrogram experience of young children", 21, pp.85~96 (1998)
  11. "Does a normal DMSA obviate the performance of voiding cystourethrography in evaluation of young children after their first urinary tract infection?", 150, pp.96~99 (2007)
  12. "International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux", pp.105~9
  13. "Primary vesicoureteric reflux as a predictor of renal damage in children hospitalized with urinary tract infection: a systematic review and meta-analysis", 14, pp.739~744 (2003)
  14. "Dimercapto-succinic acid scintigraphy instead of voiding cystourethrography for infants with urinary tract infection", 172, pp.1071~1074 (2004)
  15. "Post-pyelonephritic renal scars are not associated with vesicoureteral reflux in children", 173, pp.1345~1348 (2005)
  16. "DMSA study performed during febrile urinary tract infection: a predictor of patient outcome?", 31, pp.862~866 (2004)
  17. "an accurate predictor of acute pyelonephritis in childhood urinary tract infection? Radiology 1994;190", pp.413~5
  18. "Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux(VUR) during childhood", 21, pp.2491~2497 (2006)
  19. "The evaluation of acute pyelonephritis and renal scarring with technetium 99m-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy: evolving concepts and future directions", 11, pp.108~120 (1997)
  20. "Does treatment of vesicoureteric reflux in childhood prevent end-stage renal disease attributable to reflux nephropathy?", 105, pp.1236~1241 (2000)
  21. "May we go on with antibacterial prophylaxis for urinary tract infections?", 21, pp.5~13 (2006)
  22. "Evaluation of acute urinary tract infection in children by dimercaptosuccinic acid scintigraphy", pp.1746~9
  23. "Prognostic value of the acute DMSA scan in children with first urinary tract infection", 16, pp.800~804 (2001)
  24. "Permanent renal parenchymal defects after febrile UTI are closely associated with vesicoureteric reflux", 21, pp.521~526 (2006)
  25. "Prediction of vesico-ureteric reflux in childhood urinary tract infection: a multivariate approach", 89, pp.806~810 (2000)
  26. "A clinical study of infants and children with urinary tract infection", pp.1706~13

관련 논문AI추천

요로감염 소아에서 입원 초기 시행한 DMSA 신 스캔 결과에 따른 임상양상의 차이에 대한 연구: DMSA 신 스캔의 임상적 의미고영빈, 김동욱, 김수진, 이상민, 이정봉대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2013 · 제17권 제2호The Diagnostic Value of Clinical and Radiologic Findings in Children after the First Episode of Acute Pyelonephritis김미정, 김지혜, 유기환, 이주원, 최병민, 홍영수대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2005 · 제9권 제2호소아 요로감염에서 배뇨성 방광 요도 조영술의 결정김동운, 임인석, 최응상대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2007 · 제11권 제2호요로감염 환아에서 방광요관 역류를 예측할 수 있는 인자에 대한 연구김민선, 노성훈, 오정은, 이대열, 이승현대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2008 · 제12권 제1호영아 요로감염에서 배뇨방광요도조영술 시기에 따른 방광요관역류의 발생 빈도: 두 기관 비교 연구김기혁, 박세진, 신재일, 오윤수, 이재승, 최민정대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2011 · 제15권 제2호요로감염 영아에서 배뇨성방광요도조영술이 필요한가?구자욱, 김문섭, 우미경대한소아신장학회 · Childhood Kidney Diseases2008 · 제12권 제1호

이 간행물의 다른 논문 (19건)

소변농축과 장력 스트레스에 대한 콩팥 수질 세포들의 적응김동언pp. 145-151Difference in Severity of Acute Rejection Gradingbetween Superfical Cortex and Deep Cortex inRenal Allograft Biopsies이수진, 김영기, 김기혁pp. 152-160다양한 신질환을 가진 소아에서 Cystatin C 검사의임상적 유용성황유식, 임종백, 김정아, 이재승, 신재일, 정일천, 김기주pp. 161-167혈뇨 환아에서 고칼슘뇨군과 비고칼슘뇨군의 혈액 및소변화학검사와 신기능 지표들의 비교장필상, 이경일, 이현승, 이근영, 김동언, 이진희pp. 168-177Methylprednisolone 충격 요법만 받은 국소성 분절성사구체 경화증 환아의 예후박광식, 정일천, 김정아, 정현주, 이재승, 김지홍, 김병길, 신재일pp. 178-184
원문 보기