최근 5년 사이에 발생한 자발성 세균성 복막염의 임상 양상과 배양 균주 및 항균제 내성 추이
Clinical and Microbiological Characteristics of Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) in A Recent Five Year Period
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목적: 최근 항균제 내성 균주가 증가하고 있어, 최근 5년간(1995년-1999년) 자발성 세균성 복막염 환자에서 항균제 내성 균주의 추이와 생존율에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 대상과 방법: 1995년 87예, 1998년 222예, 1999년 271예의 자발성 세균성 복막염(복수 내 중성구 수 250/mm3이상 또는 임상 증상을 동반한 복수 배양 양성인 경우)을 후향적으로 분석하였다. 대상 예들에서 세균 배양 검사 결과 및 항균제 내성 양상, 생존율 및 사망 원인을 분석하였다. 결과: 대상 연도에 따른 Child-Pugh 분류, 간경변증의 원인, 세균 배양 양성률 등에는 차이가 없었다. 주요 원인 균주로는 E. coli 115예(연도별, 45%, 47%, 51%), Klebsiella pneumoniae 37예, Aeromonas hydrophila 18예 등이었고 E. coli에 의한 발생이 유의하게 증가하였다(p<0.05). E. coli 25예(0%, 16%, 33%), Klebsiella pneumoniae 8예는 extended spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 균주였는데, ESBL 생성 균주 양성인 환자 33예 중 24예(73%)는 발생 8주 내에 cefotaxime을 사용하였고, 7명(21%)에서는 원내 감염으로, 2명(6%)의 환자에서는 cefotaxime 사용력 없이 병원 외 감염으로 ESBL 생성 균주에 의한 SBP가 발생하였다. Ciprofloxacin에 대한 내성 균주도 1995년 13%에서 1999년 32%로 증가하였다. 치료 실패로 imipenem 등의 2차 항균제 사용이 필요했던 경우도 6%, 14%, 23%로 증가하였다(p<0.05). 병원 내 사망률은 연도별로 차이(20%, 20%, 24%)가 없었으며, 독립적인 장기 생존 예후 인자로는 악성 종양이 동반된 경우(p=0.02)와 ESBL 생성균이 동정된 경우(p=0.02)였고, 진단 당시 신부전 동반 여부가 조기 사망률을 결정하였다. 결론: 자발성 세균성 복막염 환자에서도 내성 균주에 의한 발생이 증가하고 있어 내성 균주의 병원 내 전파 및 항균제의 오용, 남용을 막기 위한 대책이 필요하며, 예방적 항균제의 투여가 내성 균주의 발생 및 예후에 미치는 영향에 대하여서도 전향적인 연구가 필요하다.색인단어:자발성 세균성 복막염, 간경변, 항균제 내성
Abstract
Backgrounds/Aims: Recently, treatment failure with the third generation of cephalosporin was increasingly noted in patients with spontaneous bacterial peritonitis (SBP). We therefore were to evaluate the pattern of antibiotic resistance and its clinical significance. Methods: We retrospectively analyzed 580 episodes of SBP occurring between 1995 and 1999. There were 87 episodes of SBP in 1995, 222 in 1998, and 271 in 1999. The pattern of isolated organisms and antibiotic resistance, and prognostic factors for survival, were analyzed. Results: Microorganisms were isolated in 41% of total episodes. The three most frequently isolated organisms were E. coli (48%), K. pneumoniae (15%), and Aeromonas (8%). The percentage of resistant strains to cefotaxime (9%, 14%, 32%) and ciprofloxacin (13%, 21%, 32%) significantly increased. The proportion of E. coli producing extended spectrum β-lactamase (ESBL) also increased significantly (0%, 16%, 33%). The need of secondary antibiotics such as imipenem due to treatment failure was significantly increased from 0% in 1995 to 33% in 1999. Overall in-hospital mortality, however, was not changed (20%, 20%, 24%, respectively). The factor affecting early mortality was renal failure at diagnosis. Prognostic factors for long-term survival were the presence of associated malignancy and ESBL-producing microorganisms. Conclusion: Microorgansims resistant to third generation cephalosporin and quinolone were increasingly isolated over the 5 years in patients with SBP. Measures to prevent in-hospital spread of resistant strains and indiscreet use of antibiotics should therefore be instituted.(Korean J Hepatol 2002;8:61-70)