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자발세균복막염의 원인 균주 및 항균제 내성률의 변화: 최근 12년간 배양된 균주의 분석

Changes in the Profiles of Causative Agents and Antibiotic Resistance Rate for Spontaneous Bacterial Peritonitis: an Analysis of Cultured Microorganisms in Recent 12 Years

이준혁|최문석|이종철|이향이|박문경|고광철|백승운|곽금연|유병철|변영혜
대한간학회 (The korean Association for the Study of the Liver)|2007.09|Clinical and Molecular Hepatology|제13권 제3호|pp. 370-377

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복수간경변증항생제 내성자발세균복막염Liver cirrhosis; Ascites; Peritonitis; Antibiotic resistance

초록

배경/목적: 자발세균복막염의 원인 균주와 각 균주의 항균제 내성은 지역에 따라 차이를 보이지만 이에 대한 최근 국내 보고는 찾아보기 어렵다. 이에 연구자 등은 자발세균복막염 환자의 원인 균주와 항균제 내성 비율을 분석하여 향후 항균제 선택에 도움을 주고자 하였다. 대상 및 방법: 1994년 11월부터 2005년 12월까지 삼성서울병원에 내원하여 자발세균복막염으로 진단된 1,018예 중에서 복수 또는 혈액 배양 양성인 환자의 의무기록을 후향 분석하였다. 원인 균주 및 항균제 내성 비율은 4년, 4년, 4년 간격으로 나누어 비교하였다. 결과: 자발세균복막염 환자의 복수 또는 혈액 배양 양성률은 1,018예 중 394예로 38.7%였으며 그람 음성 균주는 71.6%, 그람 양성 균주는 21.3%의 비율을 보였다. 이 중 그람 음성 간균은 E. coli (35.8%), K. pneumoniae (15.5%), Aeromonas group (4.6%), other Enterobacteriaceae (2.8%), P. aeruginosa (2%) 등이었고 그람 양성 균주는 viridans Streptococci (10.4%), S. pneumoniae (4.8%), Staphylococci (3.8%), Enterococci (2.8%)였다. E. coli의 cefotaxime에 대한 내성 비율은 기간별로 각각 0%, 5.4%, 7.4%로 다소 증가하였고, ciprofloxacin에 대한 내성 비율은 4.3%, 21.6%, 28.4%로 증가하였으며, imipenem에 대한 내성은 없었으나 최근 4년 내에 5예의 extended spectrum beta-lactamase (ESBL) 생성 균주가 출현하였다. K. pneumoniae는 cefotaxime과 ciprofloxacin에 내성을 보이지 않았다. 이외의 다른 모든 그람 음성 균의 내성 비율은 cefotaxime에 36.4%, 34.6%, 41.9%로 높은 내성률을 보였으며, ciprofloxacin에 0%, 26.9%, 16.1%였고, ESBL 생성 균주는 9.1%, 11.5%, 38.7%로 증가 추세를 보였다. 전체 그람 음성 간균의 ESBL 생성 균주의 비율은 2.2%, 3.8%, 7.6%로 증가 추세를 보였다. 그람 양성 균주에서 viridans Streptococci, Pneumococci는 cefotaxime이나 ciprofloxacin에 내성을 보이지 않았으나 Staphylococci에서 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)가 출현하였고(5/19, 28%), Enterococci에 의한 복막염에서 vancomycin-resistant Enterococci (VRE)가 출현하였다(4/13, 31%). 각 기간 내 배양된 전체 균주에 대한 항균제 내성 비율은 cefotaxime에 12.5%, 14.0%, 14.8%였고 ciprofloxacin에 3.1%, 16.7%, 18.0%, imipenem에 4.7%, 7.0%, 4.2%였다. 결론: 자발세균복막염의 표준 치료제인 cefotaxime에 대한 내성 균주의 비율은 15% 미만이므로 아직까지 일차 경험 항생제로 사용할 수 있을 것으로 생각한다. 그러나 대표적인 원인 균주인 E. coli에 대한 ciprofloxacin의 내성률이 증가하고 있고, ESBL 생성 그람 음성 균주가 출현하고 있으며 그람 양성균에서 MRSA와 VRE가 출현하고 있으므로 이에 대한 대책이 필요할 것이다.

Abstract

Backgrounds/Aims: The causative agents for spontaneous bacterial peritonitis (SBP) and antibiotic resistance rate vary according to the regions and time. This study evaluated the recent changes in the profiles of microorganisms and antibiotic resistance rate for the choice of effective antibiotics in treating SBP. Methods: The clinical records of 1,018 episodes of SBP from November, 1994 to December, 2005, were analyzed retrospectively. The profiles of the causative agents for SBP and the rate of antibiotic resistance were compared in every 4-year-term. Results: The microorganisms were isolated in 394 out of 1018 episodes (38.7%). Gram negative and positive organisms constituted 71.6% and 21.3%, respectively. The five most commonly isolated organisms were E. coli (35.8%), K. pneumoniae (15.5%), viridans Streptococci (10.4%), S. pneumoniae (4.8%) and Aeromonas group (4.6%). The rate of E. coli resistant to cefotaxime (0%, 5.4%, 7.4%) and ciprofloxacin (4.3%, 21.6%, 28.4%) were increased in recent years. In the gram positive organisms, all isolates of viridans Streptococci and Pneumococci were sensitive to cefotaxime and ciprofloxacin. Recently, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (28%) and vancomycin-resistant Enterococci (VRE) (31%) have been isolated. In each period, the overall antibiotic resistance rates to cefotaxime were 12.5%, 14.0%, 14.8%, to ciprofloxacin were 3.1%, 16.7%, 18.0%, and to imipenem were 4.7%, 7.0%, 4.2%. Conclusions: Cefotaxime may still be the choice of primary empirical antibiotics for the treatment of SBP in Korea because the rate of resistance is acceptable. However, it is important to be aware of the recent increase in ciprofloxacin-resistant E. coli, extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing gram negative bacilli, MRSA and VRE. (Korean J Hepatol 2007;13:370-377)

참고문헌 (20)

  1. Garcia-Tsao G, "Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis", 120, pp.726~748 (2001)
  2. Arroyo V, "Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Lights and shadows in an important clinical problem", 32, pp.157~170 (2000)
  3. Guarner C, "Macrophage function in cirrhosis and the risk of bacterial infection", 22, pp.367~369 (1995)
  4. Johnson DH, "Infections in cirrhosis", 15, pp.363~371 (2001)
  5. Fernandez J, "Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis", 35, pp.140~148 (2002)
  6. Song HG, "Clinical and microbiological characteristics of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in a recent five year period", 8, pp.61~70 (2002)
  7. Aparicio JR, "Development of quinolone-resistant strains of Escherichia coli in stools of patients with cirrhosis undergoing norfloxacin prophylaxis: clinical consequences", 31, pp.277~283 (1999)
  8. Akriviadis EA, "Utility of an algorithm in differentiating spontaneous from secondary bacterial peritonitis", pp.127~133
  9. Runyon BA, "Ascites and spontaneous bacterial peritonitis", pp.1935~1964 (2006), Philadelphia: W. B. Saunders Company
  10. Ortiz J, "Infections caused by Escherichia coli resistant to norfloxacin in hospitalized cirrhotic patients", 29, pp.1064~1069 (1999)
  11. Llovet JM, "Spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis undergoing selective intestinal decontamination. A retrospective study of 229 spontaneous bacterial peritonitis episodes", 26, pp.88~95 (1997)
  12. Lee MR, "Efficacy of ascitic fluid culture technuque using blood culture media in the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis", 27, pp.659~671 (1995)
  13. Boixeda D, "Spontaneous bacterial peritonitis. Clinical and microbiological study of 233 episodes", 23, pp.275~279 (1996)
  14. Dupeyron C, "Changes in nature and antibiotic resistance of bacteria causing peritonitis in cirrhotic patients over a 20 year period", 51, pp.614~616 (1998)
  15. Laroche M, "Primary and secondary peritonitis: an update", 17, pp.542~550 (1998)
  16. Bernard B, "Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis", 29, pp.1655~1661 (1999)
  17. Song JH, "Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study", 28, pp.1206~1211 (1999)
  18. Lee NY, "Carriage of antibiotic-resistant pneumococci among Asian children: a multinational surveillance by the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP)", 32, pp.1463~1469 (2001)
  19. Yoo JH, "Resistance profile of aerobic gram-negative bacilli: extended spectrum -lactamase, quinolone- and carbapenem-resistance", 15, pp.219~215 (1997)
  20. Lewis MT, "Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility patterns for pathogens isolated from latin american patients with a diagnosis of pneumonia: results from the SENTRY antimicrobial surveillance program (1998)", 37, pp.63~74 (2000)

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