섬유근통 환자에 대한 Milnacipran과 Pregabalin 약물치료에 대한 기능적 자기공명영상에서의 후속 영향 비교
Comparison of the Medication Effects between Milnacipran and Pregabalin in Fibromyalgia Syndrome Using a Functional MRI: a Follow-up Study
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초록
목적 : 섬유근통 증후군의 치료에 주로 쓰이는 두 계열의 약물인 Milnacipran (이하 MLN)과 Pregabalin (이하 PGB)의환자 투여에 따른 약물 치료 효과를 뇌 활성도 변화의 비교 분석을 통해 비교하였다. 대상 및 방법 : 섬유근통 증후군 환자 20명을 대상으로 진행하였으며 20명의 환자 중 약물 치료 군에 따라 MLN 치료군 10명과 PGB 치료군 7명으로 분류하였다. 모든 환자군은 섬유근통 증후군 이외의 요인을 배제하기 위해 정신건강 의학과적 평가를 통해 선별된 후 섬유근통 진단을 위한 임상적 평가가 진행 되었다. 기능적 자기공명영상의 촬영 시 엄지손가락에 블록형태의 압통 자극을 가해 주었고 영상은 약물 치료 전과 약물 치료 후에 각각 획득하였다. 영상 획득 후 일련의 전처리 과정을거쳐 약물 치료 전후의 자기공명 혈중산소치의존 (Blood Oxygen Level Dependent, 이하 BOLD) 신호 비교를 위한 대응표본 t-검정과 두 표본 t-검정을 실시 하였다. 결과 : 임상적 평가에 있어 약물 치료 전에는 두 그룹간에 유의한 차이가 나지 않았으며 약물 치료 후 전신통증지수(Widespread Pain Index, WPI)와 대상자 스스로 피로도를 평가하는 검사 (Brief Fatigue Inventory, BFI)에서 PGB군에 유의한 수준으로 낮게 나타났다. 기능적 영상 분석에 있어 약물 치료 후의 영상 비교 결과 앞 띠이랑과 대뇌섬을 포함한 영역에서 PGB군이 높은 활성도를 보였다. 또한 약물 치료 전후 효과 비교에서는 MLN군에서 대뇌섬, 시상을 포함한 영역에서치료 후 BOLD 신호가 감소하는 경향을 볼 수 있었지만 PGB군에서는 MLN에 비해 감소된 영역의 수와 크기가 비교적 작게나타났다. 결론 : 전체 결과에서 두 치료군 모두 증상이 호전되는 경향을 나타냈으나 임상적 평가와 기능적 영상 평가에서 서로 다른 경향을 나타내었다. 이는 두 약물 치료 기전과 세부 치료 목적이 다르고, 전체 환자 수의 부족으로 인한 임상적 평가와의 낮은상관관계에 의한 영향으로 보이며 이러한 영향을 최소화 시킨다면 두 약물 간의 정확한 치료 효과 비교를 할 수 있을 것으로예상된다.
Abstract
Purpose : In this study, the medication effects of Milnacipran and Pregabalin, as well known as fibromyalgia treatmentmedicine, in fibromyalgia syndrome patients were compared through the change of BOLD signal in painrelated functional MRI. Materials and Methods: Twenty fibromyalgia syndrome patients were enrolled in this study and they were separatedinto two groups according to the treatment medicine: 10 Milnacipran (MLN) treatment group and 7Pregabalin (PGB) treatment group. For accurate diagnosis, all patients underwent several clinical tests. Pre-treatedand post-treated fMRI image with block-designed pressure-pain stimulation for each group were obtained to conductthe statistical analysis of paired t-test and two sample t-test. All statistical significant level was less than 0.05. Results: In clinical tests, the clinical scores of the two groups were not significantly different at pre-treatmentstage. But, PGB treatment group had lower Widespread Pain Index (WPI) and Brief Fatigue Inventory (BFI) scorethan those of MLN treatment group at post-treatment stage. In functional image analysis, BOLD signal of PGBtreatment group was higher BOLD signal at several regions including anterior cingulate and insula than MLN treatmentgroup at post-treatment stage. Also, paired t-test values of the BOLD signal in MLN group decreased in severalregions including insula and thalamus as known as ‘pain network’. In contrast, size and number of regions inwhich the BOLD signal decreased in PGB treatment group were smaller than those of MLN treatment group. Conclusion: This study showed that MLN group and PGB group have different medication effects. It is not surprisingthat MLN and PGB have not the same therapeutic effects since these two drugs have different medicinalmechanisms such as antidepressants and anti-seizure medication, respectively, and different detailed target offibromyalgia syndrome treatment. Therefore, it is difficult to say which medicine will work better in this study.
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