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논문KCI 등재

조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 전치환술에서의 전자하 절골술

Subtrochanteric Osteotomy in Total Hip Arthroplasty using a Modular Femoral Stem

김호|임승재|문영완|박윤수|하해찬
대한고관절학회 (The Korean Hip Society)|2004.12|Hip and Pelvis|제16권 제4호|pp. 403-409

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대퇴골FemurTotal hip arthroplastyModular femoral stem인공고관절 치환술전자하 절골술Subtrochanteric osteotomy조합형 대퇴 스템

초록

목적: 고위 발달성 고관절 탈구, 화농성 관절염의 후유증, 기타 골절이나 수술에 의해 근위 대퇴부에 변형이 있는 고관절 에서, 조합형 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 치환술에서 동반 시행한 전자하 절골술의 치료 결과를 분석하여 그 효과와 문제점을 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 1 9 9 6년 6월부터 2 0 0 2년 2월까지 인공 고관절 치환술시 전자하 절골술을 동반 시행한 1 0예를 대상으로 하 였다. 평균 추시 기간은 3 1개월( 2 4 ~ 7 0개월)이었고, 평균 연령은 4 5세( 2 3세~ 6 5세)였다. 질환별로는 화농성 관절염 후 유증 6예, 발달성 고관절 탈구 2예, 외상 후 관절염이 2예였다. 1예에서는 외반 고정을 위한 외반 절골술을, 9예에서는 수평적(transverse) 전자하 절골술을 시행하였다. 무시멘트형 비구컵을 전예에서 사용하였고, 대퇴부에서는 조합형인 S - R O MⓇ (DePuy, USA) 스템을 전 예에서 사용하였다. 절골술 부위에 추가적인 고정이나 골이식은 시행하지 않았다. 결과: 수술중 대퇴골의 단축은 평균 2.9 cm(0~5 cm)이었다. 하지 부동은 수술전 5.1 cm(2.5 cm~8.5 cm)에서 수 술후 2.1 cm(0~4.4 cm)으로 개선되었다. Harris 고관절 점수는 수술전 35점(25~43)에서 수술후 85점(77~95)으 로 향상 되었다. 비구의 위치는 수술전에 7예에서 정상적인 해부학적 위치보다 높이 위치하였으나 수술로서 모두 정상 위 치로 회복하였다. 합병증은 불유합이 1예에서 있었고, 수술중에 대퇴골 간부에 균열이 1예에서 있었다. 기타 신경 마비 등의 합병증은 없었고, 재치환술도 없었다. 결론: 조합형 대퇴 스템을 이용하여 인공고관절 치환술과 동반 시행한 전자하 절골술은 단축이나 근위 대퇴부의 변형이 심한 경우에 있어서 유용한 방법으로 생각 된다. 그러나 골질이나 회전 안정성이 불확실한 경우 골이식 등을 포함한 추가 적인 고정이 필요할 것으로 판단된다.

Abstract

P u r p o s e: We wished to analyze the results of total hip arthroplasty (THA) combined with subtrochanteric osteotomy using a modular femoral stem in the cases of DDH sequelae, septic hip sequelae and proximal femoral deformity that are due to previous surgery and fracture Materials and Methods: 10 patients with 10 THAs combined with subtrochanteric osteotomies were followed for an average 24 months (range: 13~70 months). The mean age was 44.5 years (range: 23~65). We did transverse shortenings and derotational subtrochanteric osteotomies in 9 cases and valgus osteotomy in 1 case. The osteotomy site was fixed with a S-ROMⓇ femoral stem in all cases. Result: The mean femoral shortening was 2.8 cm (range: 0~5 cm). The LLD was improved from 5.2 cm (range: 2.5~8.5) to 2.2 cm (range: 0~4.4). The Harris hip score improved from 35 to 85. 7 preoperative 7 high hip centers were restored to the anatomic hip center. The complications were 2 nonunions and 1 intraoperative diaphyseal crack of the femur. There was no nerve palsy or revision. Conclusion: The results of THA combined with subtrochanteric osteotomy using a modular stem were satisfactory. However, sometimes an additional fixation is necessary in those cases where the bone quality is poor and the rotational stability is suspicious.

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