인공고관절 재치환술에 있어서 대전자부 장 활강 절골술
Extended Slide Trochanteric Osteotomy For Revision Total Hip Arthroplasty
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초록
목적: 인공고관절 재치환술에 있어서 기존의 이완된 대퇴스템을 제거하고 새로운 대퇴스템으로 교환하거나, 대퇴근위부를 제건하기 위해 전자부절술 시행하고 있다. 본 연구는 고식적 대전자부 절골술과 대전자부 장 활강 절골술의 유합률과 합 병증을 비교함으로써 대전자부 장 활강 절골술의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 저자는 1 9 9 3년 1 2월부터 2 0 0 2년 1 2월까지 시행되었던 인공고관절 재치환술 1 0 2례 중 2년이상 추적조사 가 가능하였던 3 8명 3 9례를 대상으로 하여 기존의 대퇴전자부 절골술과 장 활강 절골을 비교하였다. 고식적 대전자부 절 골술을 이용하여 인공관절 재치환술을 시행한 환자는 2 0명 2 0례였고, 대전자부 장 활강 절골술을 이용하여 인공관절 재치 환술을 시행한 환자는 1 8명 1 9례를 대상으로 하여, 대전자부 절골술 부위의 골유합과 합병증의 정도를 비교분석 하였다. 결과: 본 연구의 평균 추시 기간은 5 3개월이었으며 대전자부 장 활강 절골술의 경우에는 1 9례중 1 8례(94.7%) 유합 소견 을 보였으며, 이중 1례는 지연 유합 소견을 보였다. 고식적 대전자부 절골술의 경우에는 2 0례중 1 1례( 5 5 % )의 유합 소견 을 보이고 있었다. 불유합은 고식적 대전자부 절골술의 경우에만 9례( 4 5 % )에서 보였다. 이중 대전자부 골절편의 전위와 함께 탈구가 동반된 경우가 3례, 섬유성 유합 소견이 3례였으며 불유합 9례중 5례에서는 강선의 파손 소견이 관찰되었다. 인공고관절 재-재치환술은 고식적인 절골술을 하였던 3례에서 대전자부 불유합과 지속적인 탈구를 보여 시행하였다. 결론: 대전자부 장 활강 절골술은 인공 고관절의 재치환술에 있어서 잔존하는 시멘트나 불량위치로 고정되거나 제기능을 하지 못하는 무시멘트스템 제거에 용이하며, 대전자 골절 편의 높은 유합율을 보이고, 낮은 합병증으로 고식적 대전자부 절골술에 비하여 더 유용한 방법으로 사료된다.
Abstract
I n t r o d u c t i o n: A revision for loosening in a total hip arthroplasty(THA) can be performed using a trochanteric osteotomy. This study assessed the rate of union, the time of union, and the complications between the extended slide trochanteric osteotomy and trochanteric osteotomy. Materials and methods: Thirty-eight patients with loosening of a THA, who had undergone a revision using trochanteric osteosomy, were reviewed. The result of 19 cases from the 18 patients with an extended slided trochanteric osteotomy compared with 20 cases from the 20 patients with a standard trochanteric osteotomy according to the union time and complications. The mean follow up period was 53 months(15~108 months). Results: The rate of union of the extended slide trochanteric osteotomy was 94.7% with one case having a delayed union after 6 months. However, the rate of the conventional trochanteric osteotomy was 45%, with a dislocation in 3 cases, a fibrous union in 3 cases, and wire breakage in 5 cases at the nonunioned 9 cases. The migration of the osteotomied greater trochanteric was noted in one extended slide osteotomy hip(less than 2mm), but clinically, there was no significance noted. Re-revision was carried out in three hips due to a nonunion and recurrent dislocations. Conclusion: The extended slide trochanteric osteotomy facilitates removal of cemented or well fixed cementless femoral stem in revision surgery, and provides reliable healing of the fracture fragment.
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