비구 보강환과 동종골 감입술을 이용한 비구컵 재치환술
Acetabular Revision Using Acetabular Reinforcement Ring and Allograft Impaction
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초록
목적: 불량한 골주를 가진 비구부에 대하여 동종골의 감입 골이식과 비구 보강환을 이용한 비구컵 재치환술의 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 1993년 7월부터 2003년 12월까지 비구 보강환을 사용하여 비구컵 재치환술을 시행하고 최소 2년 이상 추시가 가능했던 18명, 19예를 대상으로 하였다. 수술시 평균 연령은 59(34~76)세였고, 남녀 각각 9명, 9명이었다. 수술 후 추시 기간은 평균 64(24-153)개월이었다. 비구부 재치환술을 시행한 19예 중 16예는 무균성 해리, 2예는 광범 위 진행성 골용해, 1예는 인공 고관절 전치환술 후 감염에 의한 고관절 절제 성형(Girdlestone)상태였다. 비구부의 골 결손 정도는 AAOS분류에 따라 제2형 공동형 결손이 5예, 제3형 복합형 결손이 13예, 제4형 단절형 결손이 1예였다. 임상적으로 modified Harris 고관절 점수를 이용하여 평가하였고, 방사선학적 평가는 정기적으로 시행한 방사선적 촬영 을 분석하였다. 결과: 임상적으로 modified Harris 고관절 점수는 술전 평균 47점에서 최종 추시상 86점으로 향상되었다. 방사선학적 으로 비구부 주위 골용해는 2예에서 발생하였으나, 추시상 진행하지는 않았다. 술 전에 비해 고관절의 회전 중심이 회복 되었다(p<0.05). 합병증으로는 탈구가 2예, Ganz ring의 고리 분절이 1예, 이소성 골형성증이 1예, 대퇴동맥 손상이 1예 있었다. 최종 추시상 19예 모두 동종골의 골유합 소견을 보여 주었고, 비구컵의 이동을 포함한 방사선학적 해리 소 견과 추가적인 탈구는 관찰되지 않았다. 결론: 인공 고관절 치환술시 불량한 골주를 가진 비구부에 대하여 동종골의 감입 골이식과 비구 보강환을 이용한 고관절 중심의 회복과 안정적인 고정으로 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
Abstract
reinforcement ring and also the allograft impaction in the acetabulum having deficient bone stock. Material and Methods: Nineteen hips revision arthroplasty were performed in 18 patients (9 males and 9 females) with using an acetabular reinforcement ring and allograft between July 1993 and December 2003. The patients were followed for an average of 64 months (range: 24-153). The mean age at the time of arthroplasty was 59 years old (range: 34-76). The causes of revision were aseptic loosening of the acetabular component in 16 cases, severe progressive osteolysis around the acetabular component in 2 cases and Girdlestone state after infected total hip arthroplasty in one case. The acetabular deficiency was type II in 5 hips, type III in 13 hips, and type IV in one hip according to the AAOS classification. The clinical results were evaluated using the modified Harris hip score, and the radiologic results were evaluated by assessing the preoperative and serial follow-up radiographs. Results: The mean preoperative Harris hip score of 47 was improved to 86 points at the latest follow-up. Periacetabular osteolysis was found in 2 cases, which did not progress at follow-up. The anatomic hip center was restored after revision arthroplasty (p<0.05). Complications were dislocation in 2 cases, breakage of the hook of the Ganz ring in one case, heterotopic ossification in one case and femoral artery injury in one case. All cases showed stable fixation of the acetabular component and good remodelling of the impacted allograft. There was neither recurrence of dislocation nor progression of the acetabular component loosening on the radiographs. Conclusion: Acetabular revision with acetabular reinforcement ring and allograft impaction showed satisfactory clinical and radiologic results with restoration of the hip center and consolidation of the allograft.