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사회불안장애와 공황장애에 동반된 우울증상의 특성 비교

Comparison of Depressive Symptoms between Social Anxiety Disorder and Panic Disorder

신동원|오강섭|임세원|신영철|김선영
대한생물정신의학회 (The Korean Society Of Biological Psychiatry)|2015.11|생물정신의학 (Journal of Korean Society of Biological Psychiatry)|제22권 제4호|pp. 216-222

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우울증상사회불안장애Social anxiety disorder공황장애Depressive symptomPanic disorder
주제분류정신과학

초록

불안장애와 우울장애를 공존질환으로 갖는 환자들은 증상 정도가 심하며, 기능의 저하가 현저하다고 알려져 있다. 또한 이러한 경우에는 알코올 또는 물질 남용이 흔하고, 높은자살 위험성과 낮은 치료 반응률을 보이는 것으로 보고되고있다.1) 불안장애 중 그 빈도가 높다고 알려진 사회불안장애는 한가지 또는 그 이상의 사회적 상황이나 활동상황에 대한 현저하고 지속적인 두려움을 특징으로 하는 질환으로, 미국에서시행된 National Comorbidity Survey에서 사회불안장애의평생 유병률을 13.3%로 보고하였다.2-5) 사회불안장애 환자 중1/3 이상은 주요우울장애를 함께 가지고 있다고 알려져 있으며 만약 아임상적인 우울증상까지 고려한다면 대부분의 사회불안장애 환자들은 우울증상을 동반할 것이라 보고있다.6-14) 사회불안장애에 우울장애를 함께 가지고 있는 환자들은 더욱 심각한 사회불안증상을 가지며, 기능의 저하가 더욱 심각하다고 알려져 있다. 또한 자살률을 높이고 치료 반응이 좋지 않은 것으로 보고되고 있다.9)15) 공황장애는 갑자기 극심한 공황발작이 유발되고 이러한공황발작이 다시 일어날 것에 대해 지속적으로 염려하는 예기불안을 특징으로 하는 질환으로, 전체 인구에서 약 1~3%의유병률을 보인다.5)16-18) 공황장애 환자 중 44~91%가 주요우울증을 동반하고 있다고 알려져 있으며, 우울증이 없는 공황장애 환자들에 비해 우울증을 동반하고 있는 공황장애 환자들의 경우 증상이 더욱 심각하고, 주관적으로 느끼는 고통이나 회피 행동도 더욱 큰 것으로 보고되고 있다.19-24) 또한 사회적, 직업적 기능에 부정적인 영향을 미치고, 자살의 위험성도 더 높은 것으로 나타나고 있다.25)26) 이렇듯 불안장애에 우울증상이 동반되었을 경우에 증상의심각도, 치료 반응 및 예후에 상당히 부정적인 영향을 끼치고 있다는 점을 생각해 본다면, 불안장애의 특이적인 우울증상을 파악하는 것이 필요하다. 이와 관련하여 Hamilton에27) 의해 시행된 이전 연구에서는 불안장애 환자들에게 우울감이 동반되었을 때, 새벽의 이른 각성, 우울한 기분, 자살사고, 정신운동성 지체와 같은 증상이 특징적임을 보고하고 있다. 그러나 이는 불안장애 전반에 대한 내용이며, 세분화한 질환에 동반된 특징적인 우울증상을 밝힌 것은 아니었다. 그리하여 우리는 불안장애에서도 유병률이 높은 사회불안장애와공황장애 환자의 특이적인 우울증상을 확인해보고자 하였다. 그러나 우울장애 및 불안장애가 공존하는 경우에는 질환 발병의 선후관계가 불분명하므로 동반되는 우울증상이어디에서 비롯되었는지 판단하기가 어렵다. Lamers 등28)에의하면 사회불안장애와 주요우울장애가 모두 진단된 경우, 불안증상이 우울증상에 앞서 나타난 경우는 67%이며, 반대로 불안증상이 우울증상과 같이 나타나거나 우울증상 이후에 나타나는 경우가 33%라고 보고하였다. 또한 공황장애와주요우울장애가 공존할 때, 불안증상이 우울증상보다 먼저보인 경우는 39%이나 불안증상이 우울증상과 같이 나타나거나 우울증상 이후에 불안증상을 보이는 경우는 61%나 되었다. 또한 Bittner 등29)은 불안장애에서 두 개 이상의 불안장애, 공황발작을 동반하는 경우, 심각한 수행장애가 주요우울장애로의 발전에 위험요인으로 작용하여 우울증상에 영향을 줄 수 있음을 보고하고 있다. 결론적으로, 주요우울장애를비롯한 다른 정신질환이 동반된 경우, 사회불안장애 및 공황장애에 동반된 특징적인 우울증상을 확인하기 어려울 것이라고 생각하였다. 따라서 본 저자들은 공존정신질환이 없이 사회불안장애와 공황장애로 진단된 환자들에서 동반된 우울증상을 불안장애 없이 우울장애로만 진단된 환자와 비교하여 각 질환별로 특이적인 우울증상을 알아보고자 하였다.

Abstract

Objectives:The principal aim of the present study was to investigate the characteristic depressive symptoms in patients with social anxiety disorder (SAD) and panic disorder in comparison to patients with depressive disorder. Methods:This study included 132 patients with SAD, 128 panic disorder and 64 depressive disorder (major depressive disorder, dysthymia etc.) patients without comorbid psychiatric disorders. The Beck Depressive Inventory (BDI) is used to measure depressive symptoms. We divided BDI into three categories originally described by Shafer AB, including negative attitude toward self, performance impairment, and somatic symptoms. We compared the depressive symptoms of SAD, panic disorder and depressive disorder by using ANOVA. Results:Negative attitude toward self was noticeable in SAD (SAD 0.54 ± 0.23, panic disorder 0.41 ± 0.17, depressive disorder 0.46 ± 0.11, p < 0.001). Performance impairment and somatic symptoms were remarkable in panic disorder than in SAD and depressive disorder (performance impairment : SAD 0.39 ± 0.21, panic disorder 0.44 ± 0.14, depressive disorder 0.40 ± 0.09, p = 0.009 ; somatic symptoms : SAD 0.07 ± 0.10, panic disorder 0.15 ± 0.12, depressive disorder 0.14 ± 0.08, p < 0.001). Conclusions:The results facilitate an approach to optimal treatment for patients with comorbidity of anxiety disorder and depression.

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