불안과 우울은 다른가? : Zung 자기보고식 불안 및 우울 척도의 탐색적 요인분석
Are Anxiety and Depression Distinct? : Exploratory Factor Analysisof Zung’s Self-Rating Anxiety and Depression Scales
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정신건강의학과 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상은 불안과 우울이다.1) 불안은 감정, 정서 또는 기분으로 표현되는 정신적인 현상이며 불안장애뿐만 아니라 다른 행동장애에도 나타난다.2-4) 반면 우울은 슬픔, 주관적인 불행, 무기력감 및 실망 등의 기분의 저하 상태를 나타내며 또한 식욕 감소, 성욕 감소 및 체중 감소 등과 같은 신체 증상을 포함한다.5) 더욱이 불안장애와 우울장애는 매우 흔한 정신 질환이다. 미국에서 실시된 대규모의 조사에 의하면 정신 질환 중 1위와 2위를 차지할 만큼 유병률이 높다.6)현재 정신장애의 진단 분류 체계인 Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders, 4th edition(이하 DSM-IV), 10th revision of the International Statistical Classifica-tion of Diseases and Related Health Problems(이하 ICD) 그리고 기존 대부분의 연구들이 이렇게 불안장애와 우울장애를 별개로 취급하는 범주적 관점을 따른다. 이 둘이 질적으로 다른 질환이며 위험인자, 자연 경과, 정신병리적 특징도 다르다고 이해한다.7)8)하지만 임상적으로 이 두 가지 증상은 중첩되는 부분도 있고, 공존하는 경우가 많으며 구분하기가 힘든 경우가 빈번하다. 따라서 두 장애가 동일하거나 적어도 유사한 핵심 병적 과정을공유하며 공통적인 취약성과 위험인자를 가진다는 견해도 있다.7)8) 이러한 차원적 접근 방식은 DSM-IV의 불안장애나 우울장애의 진단 기준에는 못 미치지만, 임상적으로 중요한 우울 및불안증상을 탐색할 수 있는 장점이 있다.9) 다시 말해서, DSMIV와같은 기준에 근거하여 불안장애와 우울장애를 별개로 진단하고 이 두 장애의 공존 여부를 다루는 기존의 연구들과 다르게, 차원적인 접근으로 두 증상의 공존하는 특징이나 변별되는 특징을 알아 보고 증상의 본질을 탐구하고 조사하는 것은 임상적으로 중요한 의의를 지닌다.10)11)차원적인 접근을 한 기존의 연구를 살펴보면, 크게 두 가지로 나누어 볼 수 있다. 하나는 불안증상과 우울증상은 하나의차원에 분포한다는 것이다. 이 차원은 한 쪽 끝은 순수한 불안증상이, 다른 쪽 끝은 순수한 우울증상이 차지하고 있다는것이다. 이 차원의 중간 지점이 불안증상과 우울증상이 공존하는 지점이라는 것이다.12)13) 이 가설은 불안증상과 우울증상이 나타날 때 유사한 신경내분비적 조절 이상을 보인다는 점과 불안증상이나 우울증상의 자가보고식 검사 척도가 서로 높은 상관관계를 가지고 있는 점으로 설명되고 있다.14-17)위의 가설과 또 다른 하나는 불안증상과 우울증상은 서로다른 요인을 가지고 있다는 것이다. 대표적인 것으로 삼분 모델(Tripartite model)이 있다(Fig. 1).18) 이 모델의 중심 개념은긍정적 정동(Positive Affect, 이하 PA), 부정적 정동(Negative Affect, 이하 NA), 생리적 과각성(Physiological Hyperarousal,이하 PH)이다. 높은 PA는 기쁨, 즐거움, 의욕 충만 등을 나타내고, 반면에 낮은 PA는 무쾌감, 무기력, 무의욕 등을 나타낸다. 우울증상은 주로 낮은 PA와 관련이 있다. PH는 주로 불안증상과 관련이 있다. 높은 NA는 공포, 불안, 슬픔, 짜증, 외로움 등을 나타내는데 이는 불안증상과 우울증상이 공유하는증상이다.17) 이렇게 불안증상과 우울증상은 서로 다른 요인과공통된 요인을 동시에 가진다는 것이 또 하나의 가설이다. 이러한 관점에서 한 연구는 기존의 우울이나 불안을 측정하는척도들이 주로 NA를 측정하기 때문에 불안과 우울을 타당하게 평가하지 못한다고 지적한 바 있다.19)불안증상과 우울증상의 공통점과 차이점을 차원적으로 접근 한 사전 연구를 살펴보면, 다양한 정신과 질환군의 환자들을 대상으로 벡 우울 척도(Beck Depression Inventory, 이하BDI)와 벡 불안 척도(Beck Anxiety Inventory, 이하 BAI)의문항들을 합쳐 요인구조를 분석한 연구20)에서는 불안증상과우울증상을 구분하는 각각의 다른 요인들이 추출되었다. 반면, 정신과 환자들과 대학생들을 대상으로 BAI와 BDI-IA의문항들을 합쳐 요인구조를 분석한 Clark 등21)의 연구에서는 부정적 요인이라는 하나의 큰 공통 요인과 불안증상과 우울증상을 나타내는 각각의 다른 요인들이 추출 되었다. 또한840명의 정신과 환자들을 대상으로 BAI와 BDI-II의 문항들을 합쳐 요인구조를 분석한 Steer 등22)의 연구에서도 하나의큰 공통 요인과 불안증상과 우울증상을 나타내는 두 개의요인이 추출 되었다. 따라서 앞에서 살펴 본 불안과 우울의 관계에 대한 기존의연구 결과들은 서로 일치 하지 않는다. 즉, 불안과 우울이 독립된 개념인지, 아니면 한 가지의 일반적 불편감(general distress)를 나타내는 것인지 혹은 공통요인과 불안, 우울의 고유증상으로 구성된 것인지에 대한 추가적인 연구가 필요한 실정이다. 이에 더하여 BDI와 BAI 외에 우울과 불안을 측정하는 척도에 대한 연구가 없고, 영어권 외의 연구가 없는 점에 착안하여,본 연구는 대표적인 자가보고식 불안 척도인 Zung의 자기보고식 불안 척도(Self-Rating Anxiety Scale, 이하 SAS)와 자기보고식 우울 척도(Self-Rating Depression Scale, 이하 SDS),두 척도를 결합하여 탐색적 요인분석을 실시하고, 불안 및 우울증상들의 타당성 있는 요인 구조를 추정하고자 하였다.
Abstract
ObjectivesZZThere is a controversy regarding the construct validity of anxiety and depression. Some believe that these two symptoms are basically the same construct, that is, both measure what is called ‘general distress’ or two phenomena are distinct experiences which often coexist. To further understand relationship between anxiety and depressive symptoms, we investigated the factor structure of a combined anxiety and depression scale among psychiatric outpatients. MethodsZZData of Zung’s Self-Rating Depression and Anxiety Scales were gathered from 401 newly visiting psychiatric outpatients at a university-affiliated hospital. We performed a component analysis on the 40 items from two scales. ResultsZZExploratory factor analysis revealed a seven factor structure explaining 56% of total variance. Overall finding indicated that depression and anxiety scales consisted of four symptom domains : mainly depressive symptoms, mainly anxiety symptoms, common somatic symptoms, and others. ConclusionsZZOur results suggest that the construct of self-reported depressive and anxiety symptoms are more complex than previously thought, i.e., either one or two factor theories. These findings also support that anxiety and depression can be better modeled by dimensional approach. Clinicians may be alert for the fact that both depression and anxiety scales measure distinct and also common aspects. Further researches on other scales especially, interview based instruments are needed.
참고문헌 (30)
- Kolb LC, "Modern clinical psychiatry" (1982), Sauders
- Sarason IG, "Empirical findings and theoretical problems in the use of anxiety scales", Psychol Bull, 57, pp.403~415 (1960)
- Krause MS, "The measurement of transitory anxiety", Psychol Rev, 68, pp.178~189 (1961)
- Cattell RB, "Psychological definition and measurement of anxiety", J Neuropsychiatr, 5, pp.396~402 (1964)
- Akiskal HS, "Mood disorders: Clinical features, In Comprehensive textbook of psychiatry", pp.1693~1733 (1989), Williams & Willkins
- Kessler RC, "Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication", Arch Gen Psychiatry, 62, pp.617~627 (2005)
- Wittchen HU, "Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective-longitudinal community study", Acta Psychiatr Scand Suppl, pp.14~23 (2000)
- Wittchen HU, "Critical issues in the evaluation of comorbidity of psychiatric disorders", Br J Psychiatry Suppl, pp.9~16 (1996)
- Di Nardo PA, "Syndrome and symptom comorbidity in the anxiety disorders, In Comorbidity in anxiety and mood disorders", pp.205~230 (1990), American Psychiatric Press
- Mountjoy CQ, "Studies in the relationship between depressive disorders and anxiety states. Part 1. Rating scales", J Affect Disord, 4, pp.127~147 (1982)
- Brown TA, "Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment and DSM-IV", J Consult Clin Psychol, 60, pp.835~844 (1992)
- Haslam N, "Categorical versus dimensional models of mental disorder: the taxometric evidence", Aust N Z J Psychiatry, 37, pp.696~704 (2003)
- Krueger RF, "Toward a dimensional and psychometrically- informed approach to conceptualizing psychopathology", Behav Res Ther, 40, pp.485~499 (2002)
- Boyer P, "Do anxiety and depression have a common pathophysiological mechanism?", Acta Psychiatr Scand Suppl, pp.24~29 (2000)
- Beck R, "Depression and anxiety: integrating the tripartite and cognitive content-specificity assessment models", J Psychopathol Behav Assess, 25, pp.251~256 (2003)
- Boyd CP, "An investigation of negative affectivity in Australian adolescents", J Clin Child Psychol, 26, pp.190~197 (1997)
- Reidy J, "Testing the discriminant and convergent validity of the Mood and Anxiety Symptoms Questionnaire using a british sample", Pers Individ Dif, 23, pp.337~344 (1997)
- Clark LA, "Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications", J Abnorm Psychol, 100, pp.316~336 (1991)
- Laurent J, "An examination of the tripartite model of anxiety and depression and its application to youth", Clin Child Fam Psychol Rev, 4, pp.209~230 (2001)
- Hewitt PL, "The Beck Anxiety Inventory: Apsychometric analysis", Psychol Assess, 5, pp.408~412 (1993)
- Clark DA, "Common and speciıc dimensions of self-reported anxiety and depression: Implications for the cognitive and tripartite models", J Abnorm Psychol, 103, pp.645~654 (1994)
- Steer RA, "Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: the BDI-II versus the BDI-IA", Behav Res Ther, 37, pp.183~190 (1999)
- Zung WW, "A self-rating depression scale", Arch Gen Psychiatry, 12, pp.63~70 (1965)
- Lee JH, "Development of the Korean form of Zung’s Self-Rating Depression Scale", Yeungnam Univ J Med, 12, pp.292~305 (1995)
- Zung WW, "A rating instrument for anxiety disorders", Psychosomatics, 12, pp.371~379 (1971)
- Lee JH, "Development of the Korean form of Zung’s Self-Rating Anxiety Scale", Yeungnam Univ Med J, 13, pp.279~294 (1996)
- Enns MW, "Confirmatory factor analysis of the Beck Anxiety and Depression Inventories in patients with major depression", J Affect Disord, 47, pp.195~200 (1998)
- den Hollander-Gijsman ME, "Distinguishing between depression and anxiety: a proposal for an extension of the tripartite model", Eur Psychiatry, 25, pp.197~205 (2010)
- Feldman LA, "Distinguishing depression and anxiety in self-report: evidence from confirmatory factor analysis on nonclinical and clinical samples", J Consult Clin Psychol, 61, pp.631~638 (1993)
- Stulz N, "Distinguishing anxiety and depression in self-report: purification of the Beck Anxiety Inventory and Beck Depression Inventory-II", J Clin Psychol, 66, pp.927~940 (2010)