기분장애 환자에서 마음챙김에 기초한 인지치료에 따른 우울 증상과 다섯 가지 마음챙김 요소와의 관계
The Relationship between Depressive Symptoms and the Five Facets of Mindfulness in Patients with Mood Disorders through Mindfulness-Based Cognitive Therapy
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초록
우울증은 치료를 받지 않을 경우, 향후 재발을 겪는 환자의 비율이 50~80%로 알려져 있으며,1) 우울 삽화를 반복할수록 재발 확률이 증가하는 경향을 보인다.2) 재발성 우울증을 겪는 환자들은 재발 방지를 위해 항우울제를 유지요법으로 복용하나, 약을 복용하는 기간 동안에만 재발 방지효과가있기 때문에 한계가 있다.3) 이와 같은 배경하에 우울증의 재발을 장기적으로 예방하기 위한 목적으로 마음챙김에 기초한 인지치료(Mindfulness-Based Cognitive Therapy, 이하MBCT)가 개발되었다.4) 이는 기존의 우울증 재발 방지 인지행동치료에 Kabat-Zinn이 개발한 마음챙김에 기초한 스트레스감소(Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR)5)의 마음챙김 요소를 결합한 치료이다.6) 마음챙김(mindfulness)이란매 순간에 의도적으로 주의를 기울여, 비판단적이며 수용하는 자세로 현재를 경험하는 것을 일컫는다.7) 메타분석(meta analysis)8)에 따르면 연구 대상자 1258명에 대해 MBCT를 받은 군의 5년 동안의 우울증 재발률은 MBCT를 받지 않은 군에 비해 위험률(hazard ratio)이 0.69배로 낮았고, MBCT를받지 않았지만 다른 치료를 받은 군에 비해 위험률이 0.79배로 낮았다. MBCT가 우울증의 재발을 막는 데 효과적이지만 우울증자체를 호전시키기 위한 목적으로 만들어지진 않았다. 이는MBCT가 집중력을 필요로 하는 명상을 매일 훈련해야 하기때문에 우울증을 앓고 있는 환자들에게는 부적합할 것으로판단했기 때문이다.9) 이에 대부분의 연구는 우울 증상이 관해 상태에 있는 환자를 대상으로 MBCT를 시행하였다. 그러나 몇몇 연구에 따르면 현재 우울증을 앓고 있거나, 치료 저항성 우울증으로 우울 삽화에 있는 환자를 대상으로 MBCT를시행하였을 때 우울증에 호전이 있다는 것이 보고되었다.10-13) 열세 명의 재발성 우울증을 겪고 있는 환자를 대상으로 한 연구10)를 살펴보면, MBCT 전에는 Beck depression inventory (이하 BDI) 점수가 평균 35.7점이었고 MBCT 종료 3개월 후에는 평균 17.8점으로 감소(p = 0.001)하는 것이 관찰되었다. 열아홉 명의 재발성 우울증 환자를 대상으로 한 연구12)에서는 MBCT를 시행한 군과 일반적인 우울증 치료를 받은 군(treatment as usual, 이하 TAU)으로 나눠서 분석하였다. MBCT를 받은 군에서 MBCT 전후로 BDI 점수가 평균 30.3 점에서 12.3점으로 감소하였고 TAU 군에서는 BDI 점수가 평균 29.2점에서 22.1점으로 감소하였다. 또한 MBCT를 받은 군의 BDI 점수 변화 양상이 TAU 군의 BDI 점수의 변화 양상과유의하게 다르다는 것이 보고되었다. 이러한 우울증의 호전이 MBCT에 의해 매개되는 것인지알아보는 것은 우울증 호전의 원리를 탐색하는 데 있어서 중요하다. 최근 마음챙김 연구가 활발히 진행되면서 마음챙김의구성 요소와 그 능력의 정도를 측정하는 다양한 도구들이 개발되어 왔다. 그중 현재 가장 널리 사용되는 것은 마음챙김의다섯 요소 질문(Five Facets of Mindfulness Questionnaire, 이하 FFMQ)으로 이는 기존의 측정도구들을 요인분석(factor analysis)으로 통합한 것이다.14) 본 연구는 우울 삽화를 겪고있거나 관해 상태에 있는 환자를 대상으로 시행된 MBCT를통하여, 환자들의 우울 증상 등에 호전이 있는지 살펴보고, 이것이 마음챙김의 다섯 요소에 의해 매개되는지 알아보고자 한다.
Abstract
Objectives : We aimed to examine whether mindfulness skills are mediating the improvements of depressive symptoms in patients with mood disorders who practiced Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT). Methods : A total of 19 patients with mood disorder were included in this study. The participants were divided into two subgroups: a normal to mild depression group and a moderate depression group. The participants completed questionnaires to assess depressive symptoms, anxiety, quality of life, suicidal idea, and mindfulness skills which were measured by the Five Facets of Mindfulness Questionnaire (FFMQ) before and after MBCT course. Results : The moderate depression group showed improvements through MBCT in depressive symptoms and suicidal idea, but not in anxiety and quality of life. The normal to mild depression group showed no significant change through MBCT. The improvement of depressive symptoms in the moderate depression group was predictable by improvements of the five facets of mindfulness, especially by ‘observe’ and ‘non-react’ components. Conclusions : This study showed that currently depressive patients with moderate severity but not with normal to mild severity benefit from MBCT in reducing depressive symptoms and suicidal idea. The improvement of depressive symptoms was mediated by improved mindfulness skills through MBCT.
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