외상성 뇌손상 환자에서 주의력이 실행기능에 미치는 영향: 단계 모형의 검증
The Effect of Attention on Executive Function for Patientwith Traumatic Brain Injury: Testing for Stage Model
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연구 목적: 단계 모형을 근거로 한 인지재활 프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 인지기능을 향상시킨다는 연구 성과들을 토대로 단계 모형의 타당성이 입증되고 있다. 하지만, 주의력 훈련을 통해서 치료 전후의 인지기능이 유의한 향상되는 결과는 단계 모형을 간접적으로 지지한다고 볼 수 있으며 단계 모형은 지금까지 가설적 형태로 남아있다고 할 수 있다. 이를 직접적으로 검증하기 위해서는 기본적인 하위 인지 단계인 주의력이 다른 인지기능들에 비해서, 고등적 상위 기능에 가장 큰 영향을 미치는지를 실증적으로 연구할 필요가 있다. 그러므로, 본 연구에서는 주의력을 비롯하여 여러 인지기능들 가운데 언어, 시공간 영역이 고등적 상위 기능 가운데 하나이며 실행기능에 의존도가 높은 회상 기억(인출효율성)에 미치는 영향을 분석하여 단계 모형을 직접적으로 검증하려 한다. 방법: 외상성 뇌손상 환자들을 대상으로 한국판 웩슬러 성인지능검사와 실행지능검사를 실시하였으며 실행지능이 80 이상인 환자와 80 미만인 환자로 나누어, 각각 실행기능이 높은 집단(EIQ=98.62±11.85)과 낮은 집단(EIQ=63.2±9.4)으로 구분하였다[t(117)=-18.17, p<.001]. 실행지능의 점수는 K-WAIS의 점수와 비교할 수 있는데, 실행지능이 80 이상이면 ‘평균 하’ 이상에 해당되는 수준이며 80 미만이면 ‘경계선’ 이하에 해당되는 수준이므로 실행기능이 높고 낮은 집단의 기준을 80점으로 설정하였다. 고등적 상위 인지기능에 영향을 미치는 인지기능을 알아보기 위해서, 주의, 언어, 시공간 영역의 측정치를 예측변인으로 하고 회상 기억(인출효율성)의 점수를 준거변인으로 하여 중다회귀분석을 실시하였다. 또한, 주의 영역이 언어, 시공간 영역과 실행기능의 관계를 매개하는지 알아보기 위해서 매개모형 검증방법을 실시하였다. 결과: 1. 주의․언어․시공간 영역이 고등적 상위 인지기능에 미치는 영향(단계 모형의 검증 Ⅰ): 낮은 실행기능 집단의 경우에 주의 영역이 인출효율성에 유의하게 영향을 미쳤다. 높은 실행기능 집단의 경우에 인출효율성에 유의하게 영향을 미치는 영역은 없었다. 2. 언어․시공간 영역과 고등적 상위 인지기능의 관계에서 주의 영역의 매개효과(단계 모형의 검증 Ⅱ): 낮은 실행기능 집단의 경우에 언어와 시공간 영역은 인출효율성에 유의한 영향을 미치지 않아서 매개모형의 가정에 위반되었다. 결론: 주의력이 고등적 상위 인지기능(인출효율성)에 미치는 영향은 외상성 뇌손상 환자 가운데 실행기능이 낮은 집단의 경우에 나타났다. 한편, 실행기능이 낮은 집단에서 매개모형은 검증되지 않았다. 그러므로, 기본적인 하위 인지 단계에 이상이 있으면 고등적인 상위 기능이 원활하게 작용하지 못한다는 단계 모형이 부분적으로 검증되었다. 앞으로, 외상성 뇌손상 환자의 인지적 결함을 치료할 때, 단계 모형에 근거하여 인지재활 프로그램을 개발할 필요가 있으며 장래연구에서 매개모형에 대한 검증이 이루어져야 할 것이다.
Abstract
Objectives : The purpose of this study was to test stage model in Traumatic Brain Injury(TBI) patients. According to the stage model, attention deficits which is basic stage in information processing lead to memory disturbance and subsequently affect higher-order cognitive function such as memory, decision-making, abstract thinking, and judgement related to executive function. Therefore, it was hypothesized that attention affect recall(retrieval efficacy) related to executive function mostly relative to other cognitive function, in TBI patients with low executive function. Methods : Participants were referred to a TBI clinic and then was rated on K-WAIS and Executive Intelligence Test(EXIT). Participants were divided into two groups according to Executive IQ(EIQ) score, which of high function group(N=67) was more than 80(above low average) and of low function group(N=52) was under 80(under borderline). To test the stage model, using hierarchical regression analysis, recall(retrieval efficacy) was regressed on 3 subscales(attention, verbal, visuospatial scale) after controlling for IQ according to each group. Furthermore, the mediation effect of attention between retrieval efficacy and verbal, visuospatial score was analyzed. Results : In the low function group, only attention area predicted significantly recall(retrieval efficacy), indicating that lower attention were related to lower EIQ after controlling for IQ. In the high function group, no area predicted significantly retrieval efficacy. In the low function group, verbal and visuospatial scale did not predicted significantly retrieval efficacy, indicating that there was no evidences supporting the mediation model. Conclusion : Only attention affect retrieval efficacy in TBI patients with low executive function. But, the mediation effect of attention between retrieval efficacy and verbal and visuospatial scale was not tested in the low function group. These results implied that stage model was tested partially. In treating cognitive deficit in TBI patients, it is necessary to develop cognitive rehabilitation program based on stage model. Furthermore, it is necessary to necessary to test mediation model in the future study.
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