정신건강의학과 개방병동 입원 환자의 진단군별 약물 처방 경향 변화 : 경기도 소재 일 대학병원에서의 11년 비교 연구
Changes in Psychotropic Prescription Patterns in Patients Admitted to an Open Psychiatric Ward : Eleven-Year Comparison in a University Hospital in Gyeonggi-Do
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초록
2010년에 조사한 연구 결과에 의하면, 미국 일반 성인 5명중 1명이 한 가지 이상의 정신과 약물을 사용하고 있었으며1) 2009년 미국에서 처방된 항정신병제는 모든 처방 약물의5%를 차지하여 이를 금액으로 환산하면 15조에 달하는 것으로 보고되었다.2) 그만큼 의료자원의 상당 부분이 정신과약물의 처방에 사용되고 있으며 그 비용은 점차 증가하는 추세이다.3-5) 이와 같은 사용량의 증가는 약물 적응증의 확장, 병합요법의 증가 등에서 그 원인을 찾을 수 있다. 즉, 항정신병제는 양극성장애, 우울증, 치매 등 정신증 이외의 정신과적 질환에 폭넓게 사용되기 시작했으며6) 항우울제는 통증, 신경병증, 피로감, 수면 관련 장애 등 정동장애 이외의 질환군에서 유의한 사용증가가 나타났다.3) 2개 이상의 항우울제나항정신병제를 사용하거나 항정신병제와 항우울제를 동시에처방하는 병합요법의 빈도도 증가한 것으로 보고되었다.7) 그러나 병합요법의 경우 그 효과와 안정성이 이중맹검 임상시험으로 증명된 것은 많지 않고 증례보고나 개방표지시험수준의 근거를 갖추고 있는 경우가 많다.7) 또한, 임상경험이많은 의사가 높은 병합요법 처방률을 보이는 등8) 약물 처방이 임상가의 개별적 경험에도 상당한 영향을 받게 된다. 적응증 외의 약물 사용에도 주의가 필요하다. 미국에서는 1995년과 2008년 사이에 항정신병제의 오프라벨(off-label) 사용이4백 40십만 건에서 9백만 건으로 2배 이상 상승하며 60억 달러(US dollar)의 의료비용을 상승시켰다.9) 비적응증에의 약물 처방이나 병합요법은 임상 상황에서 꼭 필요한 경우도 있지만 의료 비용의 상승뿐만 아니라 부작용의 증가, 약물 상호작용의 증가 문제를 가져오기도 한다.10) 이러한 문제에 대처하기 위해 세계 각국에서는 근거 기반 약물 사용 가이드라인을 개발하여 적용하고 있다.11) 그러나 실제 임상 상황에서의 약물 처방은 가이드라인뿐만 아니라, 경제적 요인, 임상가의 경험 등 여러 요인에 영향을 받는다.12) 따라서 실제로 약물이 어떻게 처방되고 있는지, 또 시간이 흐름에 따라 처방 경향이 어떻게 변화하고 있는지에 대해 파악하는 것은 안전하고 효율적인 치료 전략 수립과 치료 전략 변화를 예측하는 데도 필요하다. 지금까지 외래와 입원 환자를 대상으로 하여 약물 처방 경향 및 그 변화를 살펴본 국내 연구가 몇몇 있었다.3)13)14) 2002 년 일 대학병원 조현병 외래 환자를 대상으로 한 연구에서는1990년대 도입된 비전형 항정신병제가 이미 전형 항정신병제를 거의 대체하였음을 확인하였다.15) 또한 주요우울장애 입원 환자를 대상으로 한 연구에서, 2006년도에는 2001년도에비해 비전형 항정신병제를 이용한 강화요법이 증가했음을 확인하였다.16) 2014년 일 대학병원 조현병 입원 환자를 대상으로 10년간의 약물 처방 경향을 본 연구에서는 비정형 항정신병제뿐만 아니라 항우울제와 벤조디아제핀 사용 빈도가 증가하고 있음을 보여주었다.17) 그러나 이전 연구들은 대부분조현병이나 주요우울장애 등 몇 개의 관심 질환에서의 약물처방 경향 변화를 기술하였고, 관찰 대상자 수가 충분하지 않고, 관찰기간이 짧거나, 대상 약물의 종류가 제한적 또는 언급되지 않은 경우가 대부분으로 약물 처방의 전체적인 경향을파악하는 데 제한적이었다. 이에 본 연구에서는, 2003~2014년 11년간 경기도 소재 일대학병원 정신건강의학과 개방병동에서 정신과 진단하에 퇴원한 모든 환자를 대상으로 진단 분포 및 진단별 처방 경향을 파악하고 시간의 흐름에 따른 변화 양상을 살펴보고자 하였다. 본 연구 결과는 약물 처방 가이드라인을 마련하는 기초자료로서, 그리고 향후 효과 검증이 필요한 약물 처방 조합연구의 방향을 제시하는 자료로서 활용될 수 있을 것이다.
Abstract
Objectives:This study investigated the patterns of psychotropic medications prescribed to patients admitted to an open psychiatric ward. Methods:We reviewed 4282 medical records of patients who were discharged from an open psychiatric ward from May 2003 through April 2014. Data were collected on each patient’s age, sex, length of hospital stay, number of past admissions, discharge diagnosis, and kinds and dosages of psychotropic medications at discharge. Results:Among the 1384 male and 2898 female patients, 3.56 psychotropic medications were prescribed on average, with the number increasing across years, from 3.30 in 2003–2008 to 3.76 in 2009–2014. Prescription rates of antipsychotics, anxiolytics, and hypnotics significantly increased in patients with depressive disorders, bipolar disorders, anxiety disorders, delirium, dementia, and amnestic and other cognitive disorders. Only lithium prescription rates decreased significantly. Prescriptions for two or more anxiolytics and antipsychotics increased during the survey years, while antidepressant polypharmacy rates decreased. Conclusions:Recently, there has been a significant increase in the number of psychotropic medications prescribed, including antipsychotics, anxiolytics, and hypnotics. Caution should be exercised when prescribing medications to avoid cost increases and the risk of side effects, with uncertain gains in the quality of care.
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