초기 성 학대 경험이 있는 여성 공황장애 환자의 임상적 특성
Clinical Characteristics of Female Panic Disorder with Early Sexual Abuse History
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아동기의 무관심, 신체 학대, 감정 학대, 성적 학대 등과 같은 부정적 생활 사건의 경험이 스트레스 요인이 되어, 이후성인기의 우울 및 불안장애를 포함한 정신 질환의 발병에 영향을 미친다는 보고가 있다.1) 이는 신체·정서·인지적 성장을 이루는 결정적 시기에 부정적 경험과 결부되어 개인의 유전적 소인이 스트레스에 취약한 표현형을 만들게 되고, 차후에 정신질환으로 이환될 수 있는 위험성을 높일 수 있음을 시사한다.2) 그 중에서도 18세 이전의 초기 성 학대의 경험과 불안장애의 발생 사이의 연관성에 대한 보고가 지속되고 있는데, 쌍둥이 연구에서 유전 및 가족적 요인을 배제한 뒤에도초기 성 학대의 경험이 공황장애 및 사회불안장애를 포함한불안장애 발병의 위험성을 높인다는 보고가 있으며,3)4) 아동기의 성 학대 경험이 이후 공황 발작의 빈도 및 공황장애의발생과 연관 있음을 보고한 연구들이 있다.5) 또한 역으로 공황장애 환자군에서 공존 우울 및 불안장애 여부에 관계없이더 높은 초기 성 학대의 경험률을 보고한 결과들이 있어, 공황장애에서 초기 성 학대 경험과의 연관성에 대한 관심이 높아지고 있다.6) 정신질환의 임상적 환경에서, 초기 성 학대의 경험 유무에따라 나타나는 임상 양상 및 심각성이 다르다는 보고가 있다. 초기 성 학대의 경험이 있는 여성의 경우, 불안과 관련된 신체적 감각에 민감하고 의학적으로 설명되기 어려운 신체적 증상을 호소하는 경우가 많다고 보고하였다.7) 특히 아동기 성폭력 이후 불안 민감도가 높아져 성인기의 공황장애 및 외상후 스트레스 장애를 포함한 불안장애의 높은 발병과 연관성이 있다는 연구 결과가 있으며,8) 여성에서 초기 성 학대의 경험이 호르몬 등의 신경 생물학적인 변화를 유도하여 이후 성인기 우울증 발병의 중요한 예측 인자가 될 수 있다는 보고도있다.9) 또한 공황장애 환자에서 초기 성 학대의 경험이 있는경우 경계성 인격장애의 공존율이 높으며, 그에 따른 자살 시도 빈도 및 공황 관련 증상의 심각도가 높음을 보고한 연구가 있다.10) 신경증은 부정적 감정 상태를 지속하는 경향성을 의미하는 성격적 요인 중 하나이며, 높은 신경증을 보이는 사람일수록 죄책감, 분노, 불안, 두려움의 감정으로부터 고통받으며 우울증과 공황장애를 겪을 위험이 높을 수 있다.11)12) 또한 성 학대를 포함한 아동기 초기 외상의 경험이 신경증 형성에 영향을 주어, 사회적 환경에서 불편감을 느끼고 스트레스에 대한부정적인 평가 및 대처를 한다는 보고가 있다.12)13) 스트레스에 대한 대처전략 역시 아동기 외상 경험에 의해 달라질 수있는데, 초기 성 학대의 경험이 있는 경우 감정적 고통의 정도를 효과적으로 줄이는 방향으로 대처전략을 선택하여, 거리감두기 및 도피-회피 등의 전략을 더 사용하는 경향성이 있을수 있다고 한다.14) 공황장애 환자에서도 도피-회피 대처전략을 사용하여 불안을 유발하는 상황에 대해 회피하려는 경향성을 보임으로써,15) 이들 사이의 연관 가능성에 대해 고려해볼 수 있다. 하지만 현재까지의 연구는 성 학대를 포함한 초기 외상의경험이 공황장애의 발생 및 증상의 정도에 미치는 영향에 대한 연구가 대부분이며, 공황장애 환자군 내에서 초기 성 학대유무에 따른 임상적 양상, 성격적 요인 및 스트레스 대처전략에 대한 비교는 부족한 편이다. 그러므로 본 연구에서는 공황장애 환자에서 초기 성 학대의 경험 유무에 따른 우울 및 불안 민감도를 포함한 공황 관련 증상을 비교하며, 신경증 및대처전략을 비교 분석하고자 한다.
Abstract
Objectives : The objective of this study is to investigate differences of clinical characteristics between a healthy female control group and female panic disorder (PD) patients with early sexual abuse history (PD+S) and without early sexual abuse history (PD-S). Methods : We examined data from 83 patients diagnosed with PD and 20 healthy control subjects. We divided the patients with PD into PD+S (32 patients) and PD-S (51 patients) to compare demographic and clinical characteristics. The following instruments were applied: the Stress coping strategies, the Beck Depression Inventory (BDI) , the Panic Disorder Severity Scale, the Anxiety Sensitivity Index-Revised (ASI-R), the Albany Panic and Phobia Questionnaire (APPQ) and the NEO-neuroticism. Results : Compared to the PD-S, the PD+S group showed higher scores in neuroticism and the APPQ. And, in the PD+S group, the scores of neuroticism were correlated with the ASI-R and APPQ subscale scores and the APPQ total scores were associated with the scores of BDI. Conclusions : This study shows that female PD+S patients have higher scores in neuroticism and the APPQ than the PD-S group, and these factors are associated with the panic-related symptoms severity. It emphasizes the need of specific strategies considering the childhood abuse history such as early sexual abuse in clinical approach among patients with PD.
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