공개경쟁입찰을 통해 구매한 의약품 가격의 결정요인: 1개 국공립병원 사례를 중심으로
Factors Associated with the Price of Pharmaceuticals Purchased through Open Competitive Bidding System of a Public General Hospital in South Korea
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본 연구에서는 공개경쟁입찰을 통해 의약품을 구매하는 900병상 규모의 종합병원급 국립대학병원 1개소의 2007~ 2010년 4개년도 의약품구매 계약자료를 다양한 조건으로 분석하여, 의약품의 계약가격에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 품목당 선택가능한 제품의 개수가 증가(복수 제조사 선정)할수록 계약단가가 낮아졌으며, 특히 경쟁자가 1명이라도 존재할 경우의 가격하락이 20-30%로 두드러지게 나타났다. 가장 많은 품목을 계약한 선두 도매상의 낙찰품목 점유율이 높아져 구매력이 커질수록, 경구제형일수록, 전문보다는 일반의약품에서 보험상한가 대비 계약단가 평균이 낮았다. 연도별 구매의약품의 상대가격은 2007~2009년간 90.6%에서 72.1%로 지속적으로 감소하다가 시장형 실거래가상환제도 시행공표의 영향을 받은 2010년에는 91.3%로 상승하였는데, 의약품 지불보상제도 변화의 영향을 많이 받는 보험급여의약품에서 이런 경향이 두드러졌다. 본 연구의 결과는 요양기관 차원에서 품목당 사용가능한 제품의 수를 늘리고(복수 제조사 선정), 입찰에 참여하는 도매상이 적극적으로 여러 품목에 투찰을 하도록 유도하고, 예상구매가격을 의약품의 특성별로 세분화하는 노력을 할 경우, 의약품의 저가구매 가능성이 높아짐을 시사한다. 의약품 저가구매 인센티브를 인정하는 시장형 실거래가 상환제도의 시행과 맞물려 요양기관 차원의 경쟁입찰을 통한 의약품 구매는 약제비를 적정화하고자 하는 우리 정부의 노력에도 참고가 될 수 있다.
Abstract
Korean government has made efforts to contain the pharmaceutical expenditure recently. The actual transaction price (ATP) reimbursement system, introduced in 1999, lacked health care institutions' incentives to purchase lower-priced drugs. The policy change to the market-based ATP reimbursement system in 2010 permits the institutions to take some profits from the purchase of lower-priced drugs. In addition to the policy change, the degree of competition within a drug ingredient, purchasing power of a wholesaler, and several characteristics of a pharmaceutical are expected to be associated with the contract price of a pharmaceutical purchased through competitive bidding. This study analyzes pharmaceutical contract price data of a period of 2007 to 2010 in a public general hospital which has adopted competitive bidding system on its purchase of the pharmaceuticals. The relative price was defined as 'the contract price compared to the maximum insurance reimbursable price' for each pharmaceutical. As the number of brands per a generic name ingredient as well as a wholesaler's buying power increases, the lower the relative price is. Oral type as well as non-prescription drugs are more likely to have lower price. The relative price decreases yearly, but it increases in 2010 because some wholesalers and pharmaceutical manufacturers in face of the reimbursement policy change were reluctant to participate in the bidding. The study results provide information to the health institutions and the government that have tried (or will try) to manage the competitive bidding system as a way of lowering pharmaceutical price and controlling the pharmaceutical expenditure.
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