항우울제 치료에 의한 성기능 부작용 : Serotonin-Specific Reuptake Inhibitor 중심으로

NO는 대뇌의 성적 흥분을 말초의 penile /clitoral erection으로 바꾸어준다. SSRI는 NO synthase inhibitor로 작용하여 성기능 장애를 유발하며, ginkgo biloba35)를 포함한 antidote는 NO synthase의 enhancer로써 SSRI 유발성 성기능장애를 호전시키는 것으로 이해될 수 있다.항우울제-유도성 성기능장애의치료 전략1) Wait부작용이 지속되지 않을 수도 있으므로, 특히 치료초기에 적용해 볼 수 있다. 그러나 불행히도 항우울제-유발성 성기능장애는 지속되는 경향이다1). Ashton등36)은 SRI-induced sexual dysfunction의 자연관해는 6개월내에 5.8%에서, 그리고 38개월간 지속적으로 치료받은 환자의 9.8%에서 일어난다고 보고하였는데 이는 자연관해가 드물다는 것을 시사한다. 2) Reduce antidepressant dose많은 부작용처럼 성기능장애도 용량-의존적이다. 따라서, 항우울제의 용량을 감소시키는 것이 성기능을 호전시킬 수 있다. 특히 SSRI 처방시에 항우울제 용량의 감소를 고려하여야한다. 왜냐하면 이들 약제-특히 fluoxetine-는 일반적으로 처방되는 용량에서 평탄한 용량-반응 곡선 flat dose-response curve37) 을 그리는데 이는 유효 용량이 처방되는 것보다 흔히 낮다는 것을 의미한다. 예를 들어, fluoxetine은 일반적으로 하루 20mg을 처방하지만 흔히 5-10mg에서도 효과적이다. Fluoxetine의 경우 약물을 낮추고 수주 후에, paroxetine과 sertraline의 경우 1-7일 내에 효과가 나타나는데 이는 반감기의 차이에 기인한 것이다. 그러나 치료적 효능 therapeutic efficacy을 감소시킬 수 있고, 우울 증상들을 악화시킬 수 있기 때문에, 용량감소에는 반드시 주의를 요한다1).