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논문KCI 등재

눈대상포진 환자의 임상양상 및 위험인자 분석

Clinical Features and Risk Factors of Herpes Zoster Ophthalmicus

정문선|문치영
대한안과학회 (The Korean Ophthalmological Society)|2017.12|대한안과학회지 (Journal of The Korean Ophthalmological Society)|제58권 제12호|pp. 1317-1324

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Herpes zoster ophthalmicusHutchinson's signOcular manifestation
주제분류안과학

초록

목적: 눈대상포진 환자 중 심한 안증상이 동반된 경우의 임상양상과 위험인자에 대하여 알아보고자 한다. 대상과 방법: 2012년 1월부터 2015년 6월까지 눈대상포진으로 진단된 106명을 대상으로 의무기록을 이용한 후향적 분석을 시행하였다. 눈대상포진 환자들의 안증상의 종류와 빈도를 확인하고, 결막염, 점상각막염, 가성수지각막염 소견을 보이는 환자를 경증군, 심층기질각막염, 각막내피염, 공막염, 녹내장, 외안근마비를 보이는 환자를 중증군으로 나누었다. 두 군에서 나이, 성별, 피부 병변의 정도와 위치, 증상 발생부터 치료 시작까지의 시간, Hutchinson’s 징후 여부 그리고 동반된 전신질환들에 대해 비교하였다. 또한 두 군의 치료 후 시력, 안압의 변화와 치료기간, 재발 및 포진 후 신경통 발생에 대해 조사하였다. 결과: 전체 106명의 환자의 안증상은 결막염(47.2%), 점상각막염(42.5%), 가성수지상각막염(12.2%), 심층기질각막염(12.2%), 각막내피염(15.1%), 공막염(18.9%), 이차성 녹내장(14.2%), 외안근 마비(4.7%)의 빈도로 관찰되었다. 경증군은 결막염, 점상각막염, 가성수지상각막염을 진단 받은 70명 70안이, 중증군에는 심층기질각막염, 각막내피염, 공막염, 녹내장, 외안근 마비를 진단 받은 36명 36안이 포함되었다. 두 군을 비교하였을 때 가장 많이 침범한 뇌신경분지는 삼차신경의 첫 번째 분지로 동일하게 나타났으며, 연령이나 성별에서는 차이가 없었다. 피부병변의 범위가 넓고 심한 경우(p<0.01), Hutchinson 징후가 있는 경우(p=0.01) 그리고 치료 시작까지 지연된 시간이 긴 경우(p=0.02) 중증군에 속하는 안증상이 더 흔하였다. 재발과 포진 후 신경통의 발생은 두 군에서 유의한 차이가 없었다(p=0.16). 결론: 눈대상포진 환자에서 피부병변이 넓고 심하거나 Hutchinson' 징후가 있고 항바이러스제 치료가 지연된 경우에는 장기간 치료가 필요하며 후유증 발생 가능성이 높은 심한 안증상이 발생할 가능성이 높으므로 적극적인 관찰과 치료가 필요할 것으로 생각된다.

Abstract

Purpose: To evaluate the clinical characteristics and risk factors of severe manifestation of herpes zoster ophthalmicus. Methods: We conducted a retrospective analysis using medical records from 106 patients diagnosed with herpes zoster ophthalmicus from January 2012 to June 2015. Patients were classified according to the type and frequency of ophthalmologic manifestations. Patients with conjunctivitis, punctate keratitis, and pseudodendritic keratitis were classified into the mild group, whereas patients with deep stromal keratitis, endothelitis, scleritis, glaucoma, and extraocular muscle paralysis were classified into the severe group. The age, sex, severity, location of skin lesions, delayed time to treatment, the presence of Hutchinson's sign, and associated systemic diseases were compared between the groups. In addition, we investigated changes in vision, intraocular pressure, treatment duration, recurrence and the prevalence of postherpetic neuralgia. Results: The incidence of conjunctivitis (47.2%), punctate keratitis (42.5%), pseudodendritic keratitis (12.2%), deep stromal keratitis (12.2%), endothelitis (15.1%), scleritis (18.9%), glaucoma (14.2%), and extraocular muscle (EOM) paralysis (4.7%) were observed in these patients. The group with mild disease included 70 cases with conjunctivitis, punctate keratitis and pseudodendritic keratitis. The severe group included 36 cases with deep stromal keratitis, endothelitis, scleritis, glaucoma and EOM palsy. Disease most often occurred in the distribution of the first branch of the trigeminal nerve, with no differences in the age or sex of patients in both groups. Severe manifestations were more common when a greater extent of the skin was involved, when Hutchinson’s sign was present, or when treatment was significantly delayed. There were no significant differences between the two groups in recurrence or the presence of postherpetic neuralgia. Conclusion: Long-term treatment for herpes zoster opthalmicus is more likely to be required if severe manifestation of disease exists, such as widespread skin involvement, Hutchinson's sign, or a delay to the initiation of antiviral treatment. More active observation and treatment are required in such cases.

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