지속적인 식이교육과 구내점막염 관리가 조혈모세포이식(HSCT) 환자의 영양상태에 미치는 효과
The Effect of Continuous Nutritional Education and Oral Mucositis Management on Nutritional Status of Patients undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation
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본 연구는 지속적인 식이교육과 구내점막염 관리가 조혈모세포이식환자의 영양 상태에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사실험 연구이다. 대상자는 2005년 4월부터 2006년 2월까지 서울 소재 C대학교 S병원에서 HSCT 환자 72명을 대상으로 하였다. 실험군에게 지속적인 식이교육과 구내 점막염 관리를 제공하고 입원 시, 전처치후, 이식 2주 후 총 3차에 걸쳐 신체계측수치, 혈액 화학적 검사, 구내 점막염 상태와 오심과 구토 점수를 측정하였다. 실험도구는 체지방 체중계, 전자저울, 컴퓨터보조 영양분석 프로그램, Nebraska Medical Center의 암환자의 구강상태 사정도구, Rhodes 들(1984)의 오심 구토 측정도구를 사용하였다. 자료는 SAS 9.1 program의 t-test, c2-test, repeated measures ANCOVA, Bonferroni 검증 방법을 이용하여 동질성 검정과 실험효과를 분석하였다. 첫째, 구내 점막염 점수는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었으며(p>.05) 두 군 모두 1차에 비해 2차, 3차시에 증가하였다(p<.001). 둘째, 오심과 구토 점수, 총 단백질량은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다(p<.05). 오심과 구토 점수는 실험군이 대조군에 비해 2차 측정 시에 감소하였고 3차 측정 시에는두군 모두 증가하였다(p<.001). 총 단백질량은 1차 측정 시와 2차 측정 시의 차이가 실험군에서 더 감소하였으며 2차 측정 시와 3차 측정 시에는 두 군 모두 상승하였다. 셋째, 체중, 체지방, 체질량지수는 실험군, 대조군의 유의한차이가 없었다(p>.05). 체중감소율은 실험군이 대조군보다 1차측정 시와 비교하여 2차 측정 시에 더 많이 감소하였으나 3차측정 시에 감소율이 더 낮았다(p<.001). 넷째, 총 림프구 수는 실험군과 대조군의 유의한 차이가 없었다. 두 군 모두 1차 측정 시 보다 2차 측정 시에 감소하였다가 3차 측정 시에 증가하였다(p<.001). 백혈구 수와 혈색소, 알부민은 실험군과 대조간의 유의한 차이는 없었다. 두 군 모두에서혈색소와 알부민은 세 번 측정 동안 점차 감소하였다(p<.001). 다섯째, 구강 섭취 열량은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다. 실험군에서 2차 측정 시에 비해 3차 측정 시에 증가한 수치를 보였다(p<.001). 이 연구로 지속적인 식이교육과 구내 점막염 관리 방법은 HSCT 환자의 치료과정 중에 경험하게 되는 오심구토 증상을 저하시키고 면역력을 향상시키는 효과가 있음을 보여주었다. 반면 구강섭취량과 총 단백질 향상에는 명백한 효과를 볼 수 없었다. 향후 이와 유사한 목적으로 시도하는 연구를 위해 2개월 이상의 장기간 평가를 포함하도록 설계하고 경구영양섭취를 방해하는 치료관련 요인의 규명과 통제를 시도할 것을 제언한다. 또한 이 연구에서 사용한 식이교육 내용은 혈액종양환자 간호와 관련된 국내외 문헌 및 인정된 지침들의 내용을 사용하였지만 추후 교육 도구의 표준화를 위한 연구가 필요하다고 본다.
Abstract
Purpose: This study aimed to evaluate the effectiveness of continuous nutritional education and oral mucositis management on the nutritive status of patients who received hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods: After randomly allotting 72 patients who received HSCT to either an experimental group or a control group, intensive and continuous care for preventing malnutrition was conducted in the experimental group while usual routine care was conducted in the control group. The changes of the body scale, blood chemistry profile, oral intake calories, nausea and vomitus,and oral stomatitis scores were measured at three points during their hospitalization using a oral assessment guide and nutrition analysis program: admission, HSCT, and discharge day. The differences between the scores of two groups were analyzed by repeated measures analysis of covariance. Results: The number of total lymphocytes was significantly improved in the experimental group after transplantation (p<.001). Nausea and vomiting score was significantly decreased in the experimental group during the conditioning regimen (p<.001). Conclusion: It was found that continuous nutritional education and oral mucositis control is an effective intervention by improving immune condition. Further investigations concerning direct examination of oral intake with controlling the effect of the chemotherapy are needed to ultimately discern the impact of varying oral nutrition patterns during HSCT.
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