고려후기 국가의료의 침체와 그 전개과정
The Stagnation of National Medical System in the Late Goryeo Dynasty and its Development Process
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초록
이 글에서는 고려후기 중앙과 지방의 의료관제 변화를 살펴보고, 이것이 조선의 의 료관제로 어떻게 이어졌는지를 제도 중심으로 고찰하였다. 고려의 대표적인 중앙 의 료기구인 태의감과 상약국은 여러 차례 명칭이 바뀌었는데, 이는 지배체제의 변화와 외교적 긴장이 반영된 결과였다. 동서대비원, 제위보, 혜민국 등의 대민의료기구는 재 정 악화 속에서도 유지되었다. 국가의 입장에서는 일반 백성들을 지배층 개인에게만 맡길 수는 없었기 때문이었다. 지방에서는 의사와 약점사가 의료행정을 담당했으나, 원간섭기 이후에는 의사와 약 점사제도가 약화되면서 지방관이 직접 의료를 맡는 양상이 나타났다. 아울러 향리층 의 신분 상승 통로였던 의업의 응시 자격은 점차 제한되면서 향리층을 지방에 묶어두 려는 조치가 이어졌다. 결국 고려말에 상약국은 태의감에 병합되었고, 제위보는 아예 폐지되었으며, 지방 의료제도는 미약해졌다. 조선은 건국과 함께 중앙집권적으로 의료제도를 재편하였다. 이 과정에서 의료기구 에 들어있는 불교적 색채는 지우고, 성리학적 민본주의에 기반하여 일반 백성들의 의 료권을 법제적으로 보장하였다. 또한 중앙과 지방의 의학교육도 강화함으로써 지배층 이 의료를 담당하도록 하였다. 이렇게 본다면 여말선초의 의료 변동은 전반적으로 침체된 고려후기의 의료제도를 성리학의 이념 아래 재편성한 것이었다.
Abstract
This article examines the changes of the central and provincial medical system during the late Goryeo Dynasty, and examines how this led to the medical system in Joseon. Taeuigam and Sangyakguk, representative central medical institutions of Goryeo, were renamed several times, which was a result of changes in the ruling system and diplomatic tensions. Public medical institutions for the people such as Dongseodaebiwon, Jewibo, and Hyeminguk were maintained despite the financial deterioration. The reason was that from the state's standpoint, it could not leave the people under the control of individuals of the ruling class. In the provinces, ‘doctors(醫師)’ and ‘pharmacists(藥店史)’ were in charge of medical administration, but after the period of the interference by Yuan dynasty, the system of doctors and pharmacists was weakened, and local officials began to take charge of medical care directly. In addition, as the qualifications for applying for the medical profession, which was a way for the Hyangni(鄕吏) class to rise in social status, were gradually restricted, and measures were taken to keep the hyangni class tied to the provinces. Eventually, at the end of the Goryeo Dynasty, the Sangyakguk was merged into the Taeuigam, and the Jewibo was completely abolished, and the provincial medical system became nominal. Joseon reorganized its medical system centrally along with its foundation. In this process, the Buddhist colors in medical institutions were erased, and the medical rights of the people were legally guaranteed based on the Neo-Confucian people-centered principle. In addition, medical education in the central and provincial areas was strengthened so that the ruling class was in charge of medical care. In conclusion, the medical changes of the late Goryeo and early Joseon periods were a reorganization of the stagnant medical system of the late Goryeo period under the ideology of Neo-Confucianism.