소아청소년에서 기관지 내시경을 통해 진단된 기관지 결핵의 임상 경과
Clinical Course of Endobrochial Tuberculosis Diagnosed by Flexible Bronchoscopy in Children
2
조회
0
다운로드
0
인용
0
참고문헌
키워드
초록
목 적 : 소아청소년 폐결핵 환자에서 기관지 내시경을 일상적으로 사용하지 않지 때문에 소아청소년 폐결핵 환자에서 기관지 결핵의 발병률은 정확하게 알려져 있지 않다. 본연구에서는 기관지 내시경을 통해서 진단된 기관지 결핵 환자의 발병률과 임상 경과를 알아보고자 하였다. 방 법: 1995년 1월부터 2011년 1월까지 삼성서울병원에서 폐결핵을 진단 받은 18세 미만의 환자 중에서 기관지내시경을 통해 기관지 결핵을 진단 받은 환자를 대상으로하였다. 의무 기록을 후향적으로검토하여 성별, 나이, 결핵피부 반응, 결핵 환자와 접촉 유무, 내원 당시의 주 호소 증상, 단순 흉부 방사선 검사 소견, 객담 혹은 위 흡인액 그리고 기관지 세척액의 미생물학적 검사 결과, 진단 시의 기관지 내시경 소견 및 추적 기관지 내시경 검사 소견 그리고 치료 결과를 조사하였다. 결과:전체 101명의 폐결핵 환자 중에서 기관지내시경을 통해 16명이 기관지 결핵으로진단받았다. 이 중 여자가9명(56.2%)였으며 진단 당시의 중앙 나이는 11.2세(범위,5개월-16.1세)였다. 결핵 환자와의 접촉력이 있었던 경우가 6명(37.5%)이었고, 투베르쿨린 반응 검사에서 양성을보인 경우가 9명(56.2%)이었으며, 단순 흉부 방사선 촬영상 폐경화를 보인경우가 7명(43.8%)으로가장 많았다. 객담이나 위 흡인액으로 결핵균 검사를 시행한 12명 중에서,항산균 도말 검사에서4명(33.3%), 배양 검사와 중합 효소연쇄 반응(polymerase chain reaction, PCR)검사는 각각7명(58.3%)에서 양성 반응을 보였다. 기관지 세척액으로결핵균 검사를 시행한 16명 중에서 항산균 도말 검사에서7명(43.8%), 배양 검사는 8명(50%), 그리고 PCR 검사는13명(81.3%)에서 양성 반응을 보였다. 기관지 내시경 소견에 따른 분류 상 건락성 괴사형이 7명(43.8%)으로 가장많았다. 9명(56.3%)은 추적 관찰에서 기관지 협착을 보였으며, 4명(25%)은 폐 절제술을 받았다. 기관지 내시경 소견 상 섬유 협착형과 종양형이 건락성 괴사형에 비해서 기관지 폐쇄로 진행하는 경우가 더 많았다. 결 론 : 국내 소아청소년의 기관지 결핵 발병률은 폐결핵환자의 15.8%였다. 기관지 결핵은 기관지폐쇄의 합병증을생기게 하여 수술적 치료까지 필요한 상황으로 이어질 수있으므로, 합병증을 줄이기위한 조기진단과 적절한치료가필요할 것으로 사료된다.
Abstract
Purpose : The incidence of endobronchial tuberculosis in children is unknown, due to the inconsistent implementation of bronchoscopy in pediatric patients with pulmonary tuberculosis. In this study, our aim was to determine the incidence and clinical course of endobronchial tuberculosis in children. Methods : We performed a retrospective chart review of patients less than 18 years of age,who was diagnosed with endobronchial tuberculosis via fiberoptic bronchoscopy. Results : Out of the 101 patients with pulmonary tuberculosis, 16 patients had endobronchial tuberculosis. The median age at diagnosis was 11.2 years (range, 5 months to 16.1 years). Tuberculin skin test was positive in 9 cases (56.2%), and 6 patients (37.5%) had a history of household contact with tuberculosis. Consolidation lesion was common in the simple chest radiographs of patients with endobronchial tuberculosis. According to the bronchoscopic finding,actively caseating type was most common (43.8%). Nine of the 16 patients of endobronchial tuberculosis progressed to bronchial obstruction and 4 patients underwent pneumonectomy or lobectomy. Fibrostenotic and tumorous type tend to progress to endobronchial obstruction compared with actively caseating type. Conclusion : The incidence of endobronchial tuberculosis in pediatric pulmonary tuberculosis was 15.8%. Early detection and effective treatment of endobronchial tuberculosis are important to decrease the secondary complication, such as bronchial obstruction.
참고문헌 (28)
- Global tuberculosis control : WHO report 2011, "World Health Organization", World Health Organization, ~ (2011)
- Nelson LJ, "Global epidemiology of childhood tuberculosis", Int J Tuberc Lung Dis, 8, pp.636~647 (2004)
- Annual report on the notified tuberculosis patients in Korea 2010, "Korea Center for Disease Control and Prevention", Korea Center for Disease Control and Prevention, ~ (2011)
- Daly JF, "Endobronchial tuberculosis in children", Dis Chest, 22, pp.380~398 (1952)
- Park IW, "Prospective study of corticosteroid as an adjunct in the treatment of endobronchial tuberculosis in adults", Respirology, 2, pp.275~281 (1997)
- Matthews JI, "Endobronchial tuberculosis simulating lung cancer", Chest, 86, pp.642~644 (1984)
- Caglayan S, "Endobronchial tuberculosis simulating foreign body aspiration", Chest, 95, pp.1164~ (1989)
- Lee JH, "Endobronchial tuberculosis. Clinical and bronchoscopic features in 121 cases", Chest, 102, pp.990~994 (1992)
- de Blic J, "The value of flexible bronchoscopy in childhood pulmonary tuberculosis", Chest, 100, pp.688~692 (1991)
- Chan S, "Role of flexible fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of childhood endobronchial tuberculosis", Pediatr Infect Dis J, 13, pp.506~509 (1994)
- Cakir E, "Flexible bronchoscopy for diagnosis and follow up of childhood endobronchial tuberculosis", Pediatr Infect Dis J, 27, pp.783~787 (2008)
- Chung HS, "Classification of endobronchial tuberculosis by the bronchoscopic fratures", Tuberc Respir Dis, 38, pp.108~115 (1991)
- Chung HS, "Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis", Chest, 117, pp.385~392 (2000)
- 안진영, "기관지 결핵의 임상상과 기관지 내시경 소견", Tuberculosis and Respiratory Diseases, 60(5), pp.532~539 (2006), 대한결핵및호흡기학회
- 김휘종, "70세 이상의 고령에서 발생한 기관지 결핵의 임상적 특징", Tuberculosis and Respiratory Diseases, 63(5), pp.412~416 (2007), 대한결핵및호흡기학회
- Toppet M, "Corticosteroids in primary tuberculosis with bronchial obstruction", Arch Dis Child, 65, pp.1222~1226 (1990)
- Chan HS, "Effect of corticosteroids on deterioration of endobronchial tuberculosis during chemotherapy", Chest, 96, pp.1195~1196 (1989)
- Williams DJ, "Endobronchial tuberculosis presenting as asthma", Chest, 93, pp.836~838 (1988)
- Chan HS, "Endobronchial tuberculosis--is corticosteroid treatment useful? A report of 8 cases and review of the literature", Postgrad Med J, 66, pp.822~826 (1990)
- Brown M, "Prospective study of sputum induction, gastric washing, and bronchoalveolar lavage for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in patients who are unable to expectorate", Clin Infect Dis, 44, pp.1415~1420 (2007)
- Singh M, "Role of gastric lavage and broncho-alveolar lavage in the bacteriological diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis", Indian Pediatr, 37, pp.947~951 (2000)
- Anderson C, "Comparison of sputum induction with fiber-optic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 152(5), pp.1570~1574 (1995)
- Abadco DL, "Gastric lavage is better than bronchoalveolar lavage for isolation of Mycobacterium tuberculosis in childhood pulmonary tuberculosis", Pediatr Infect Dis J, 11, pp.735~738 (1992)
- Somu N, "Chandrabhooshanam A, Vijayan VK, et al. Value of bronchoalveolar lavage and gastric lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children", Tuber Lung Dis, 76, pp.295~299 (1995)
- Liam CK, "Detection of Mycobacterium tuberculosis in bronchoalveolar lavage from patients with sputum smear-negative pulmonary tuberculosis using a polymerase chain reaction assay", Respirology, 3, pp.125~129 (1998)
- Tueller C, "Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis", Eur Respir J, 26, pp.767~772 (2005)
- 안혜성, "단일 기관에서 소아 굴곡성 기관지내시경에 대한 임상 경험", Allergy Asthma & Respiratory Diseases, 21(3), pp.226~233 (2011), 대한 소아알레르기 호흡기학회
- 문청준, "소아 굴곡성 기관지 내시경술: 단일 기관에서 100례의 임상 경험", Allergy Asthma & Respiratory Diseases, 21(4), pp.313~318 (2011), 대한 소아알레르기 호흡기학회