CAD-CAM Double Scanning 을 이용한 단일구조 지르코니아 임플란트 보철수복: 증례보고
Monolithic Zirconia Implant Restorations using CAD/CAM Double Scanning
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Ⅰ. 서론 : 최근 치과영역에서 디지털 장비와 재료의 개발에 따라 디지털 치의학의 활용 영역이 넓어지고 있다1-3. 구강 스캐너와 CAD/CAM 소프트웨어 및 다양한 출력장비(밀링장비와3D 프린터) 등으로 구성된 디지털 workflow를 활용하면 모형 없이 가상으로 보철물을 디자인하여 제작이 가능하며, 복잡한 기공 과정을 생략할 수 있다. 또한, 재제작이 필요한 경우에도 이미 저장되어 있는 정보를 이용하여 빠르고 정확하게 복제할 수 있다는 장점이 있다4-6. 임플란트 지지 고정성 보철 수복은 높은 성공율을 보이는 예지성 있는 술식으로서 널리, 일상적으로사용되고 있지만, 광범위한 수복과 심미적 영역에서 성공적인 치료를 위해서는 여전히 많은 어려움이존재한다7,8. 상악 전치부 단일치 상실의 경우 기능로 및 전치유도와 발음, 환자의 심미적 요구를 모두 만족시키데에는 어려움이 있다9,10. 또한 다수 치아를 상실한 경우, 대부분 기능과 심미가 붕괴된 상태로 내원하게 되어 임플란트 고정성 보철물로 전악을 수복하기 위해서는 경조직 및 연조직 분석, 골 증강술의필요 유무, 임플란트 식립 위치와 방향, 그리고 최종 보철물의 교합양식까지 고려한 정확한 진단과 치료계획 수립을 통한 전반적인 재건이 필요하다11. 위와 같이 다양한 임상적 상황에서 임시 보철물은 구순 지지, 수직고경, 교합평면, 심미와 발음을 위한 치아의 위치와 배열 등 환자 고유 정보를 재설정하는데 중요한 역할을 한다. 또한 최종 보철물에 대한 청사진을 제공함으로써 임상가와 기공사, 그리고 환자와의 의사소통의 도구로 사용되어 기능적 오류에 의한 재제작의 가능성과 최종 보철물 제작 후 환자의 불만을 최소화할 수 있게 한다. 하지만 수작업으로 이루어지는 기존의 전통적인 방법에서는 진단과 치료계획을 통해 술자가 의도한 보철 형태를임시 보철물에 반영하거나, 혹은 임시 보철물을 통해 환자가 적응한 보철 형태를 최종 보철물에 반영하는데 있어서 많은 어려움이 있어왔다12. 이에 반해, CAD 소프트웨어로 진단 납형 또는 임시 보철물과주모형을 스캔하여 중첩하여 복제하는 double scanning 방법은 임시 보철물과 같은 형태의 최종 보철물을 제작할 수 있게 하여 제작과정을 간소화하고, 임시 보철물의 형태와 교합 양식을 최종 보철물에 그대로 반영할 수 있으며, 재제작이 필요한 경우 기존과 동일한 형태의 보철물을 재현하기에 용이하다는장점이 있다13,14. 본 증례에서는 심미를 요하는 상악 전치부 임플란트 수복, 다수 치아를 상실하고 심한 치조골 흡수를보이는 고정성 임플란트 수복에서 임시 보철물을 제작하고 기능적, 심미적 측면을 평가하여 수정한 후, CAD/CAM double scanning방법을 활용하여 최종 보철물을 제작함으로써 만족할 만한 임상적 결과를얻었기에 이를 보고하는 바이다. Ⅳ. 결론 : 본 증례들에서는 상악 전치부 단일치가 상실된 환자와 심한 치조골 흡수를 보이는 다수 치아를 상실한 환자에서 임플란트 보철 수복시, 디지털 장비와 CAD/CAM 기술을 활용하여 예지성 있는 보철 수복을 하고자 하였다. 환자가 적응한 임시 보철물을 double scanning하여 최종수복물에 재현하였으며 환자의 심미적 요구와 술자가 설정한 교합 양식 등을 반영하기에 용이하였다. 또한 기공물 제작 과정의 복잡성을 줄이고, 재제작이 필요한 경우 기존과 동일한 형태의 보철물을 재현할 수 있어 더욱 예지성 있는보철적 수복이 가능하다. 향후 투명도와 강도가 높은 지르코니아 블록이 보급되고 구강스캐너의 색조측정 기능이 개선된다면 더욱 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대한다 .
Abstract
Alongside the development of digital devices and materials, the concept of digital dentistry has been advancing throughout the field of prosthetic dentistry. Patients with missing teeth often visit dental clinics in a functionally and esthetically disrupted state. Provisional restorations play an important role in setting the patient-specific information, such as the position and alignment of teeth for esthetics, pronunciation, lip support, vertical dimension and occlusal plane. In conventional methods, there are many difficulties in reflecting provisional prosthesis to final restorations. However, with the double scanning method, which is a process of superimposing and replicating scanned models of provisional prosthesis on a definitive model, it is easier to reflect provisional restorations to final ones. It also has the advantages of simplifying the manufacturing process, and making it possible to reproduce the same prosthesis when it has been fractured or lost. In this case report, two patients went through a provisional restoration phase to evaluate function and esthetics. The final monolithic zirconia implant restorations were fabricated using the double scanning method. These cases are presented to show that with CAD/CAM technology and double scanning method, it is possible to fabricate an esthetic and functional final restoration that reflects the provisional restoration
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