장애인의 의료이용에 대한 개인 및 지역 수준 의료 접근성의 영향: 시군구와 시도 모형을 중심으로
The Multilevel Effects of Healthcare Accessibility on Healthcare Utilization among People with Disabilities: Individual and Regional Perspectives across City–County and Provincial Levels
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초록
본 연구는 장애인의 의료이용에 영향을 미치는 요인을 의료접근성을 중심으로 개인 수준과 지역 수준에서 규명하고, 이를 통해 지역사회의 맥락적 요인이 제도 개선에 시사하는 근거를 제시하는 것을 목적으로 하였다. 이를 위해 장애인의 의료접근성을 접근성, 가용성, 지불가능성, 수용성의 4개로 구분하였다. 그리고 각 차원을 개인요인과 지역수준 요인으로 구성하였으며 연구모형을 체계적으로 구축하기 위하여 앤더슨 모형을 적용하였다. 분석을 위하여 4차 장애인 삶 패널조사 자료(2021)와 교통, 의료자원, 재정 등 지역수준의 요인을 측정할 수 있는 자료를 2021년 기준으로 결합하였으며, 다층분석을 수행하였다. 분석결과 장애인의 의료이용에 지역요인에 의한 차이로 설명될 수 있음을 확인하였다. 개인요인에서는 병원까지의 거리, 의료급여 수급, 의료진의 장애에 대한 이해가 장애인의 외래의료 이용에 영향을 미치는 것으로나타났다. 지역수준에서는 시군구 단위 분석에서는 지역의 대체수단 수가, 시도 단위 분석에서는 의료기관 수가 영향을 미치는 것으로 나타나 지역의 분석 단위에 따른 차이를 보였다. 그리고 장애특성을 중심으로 한 요인 또한 영향요인으로 규명되어 지역에 따른 차이를 확인하였다. 이를 통해 의료이용을 통한 장애인의 건강권 보장을 위해서는 장애인 관점에서 재구성하는 포괄적 접근과 의료접근성의 다양한 차원에서 지원방안을 모색할 필요가 있음을 시사한다.
Abstract
The purpose of this study was to identify factors influencing healthcare utilization among persons with disabilities, focusing on healthcare accessibility at both the individual and regional levels. This study aimed to examine regional disparities and provide evidence for institutional improvements. Healthcare accessibility was categorized into four dimensions: accessibility, availability, affordability, and acceptability. Each dimension was analyzed using Andersen’s behavioral model, which incorporates both individual-level and regional-level factors. For the analysis, data from the 4th wave of the Disability and Life Dynamics Panel were combined with regional-level datasets from 2021, and multilevel modeling was employed. The results revealed that, among individual factors, distance to healthcare facilities, receipt of medical aid, and healthcare providers’ understanding of disability significantly affected outpatient service utilization. At the regional level, the number of alternative transportation options influenced outcomes at the city/county/district level, whereas the number of medical institutions had an impact at the metropolitan/provincial level, indicating variations depending on the level of analysis. Also, disability-related characteristics were found to be significant factors influencing healthcare utilization, demonstrating regional variations. These findings suggest that, to ensure the right to health for persons with disabilities through equitable healthcare utilization, it is necessary to reconstruct healthcare accessibility from the perspective of persons with disabilities and to explore support measures across its multiple dimensions.