갑상샘중독 주기성 마비를 보인 그레이브스병 청소년 1예
A Case of Thyrotoxic Periodic Paralysis in Adolescent with Graves’ Disease
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참고문헌
초록
TPP는 갑상샘 기능항진증의 드문 합병증으로서 반복적인 골격근의 약화나 마비와 함께 칼륨의 급격한 세포내로의 이동으로 인한 저칼륨혈증을 특징으로 한다. 이 질환은 소아에서 흔하지는 않지만 부정맥이나 호흡 부전 등으로 생명을 위협할 수도 있어서 응급치료가 필요한다. 저자들은 두근거림과 간헐적인 하지의 근력 약화를 주소로 내원했던 14세 여아에서 특징적인 임상 양상 및 검사 소견 등을 통해서 Graves 병의 합병증인 TPP로 진단되어 항갑상샘 약제와 베타차단제, 칼륨 보충 등의 치료로 호전된 증례를 경험하였기에 보고한다. 갑작스럽게 발생한 골격근 약화와 저칼륨혈증을 나타내는 소아 환자에 대한 감별 진단에서 TPP의 가능성도 반드시 고려해야 하고, 이 경우에 반드시 갑상샘 기능에 대한 적절한 평가가 이루어져야 한다. TPP의 진단이 내려지면 즉각적인 칼륨 보충과 베타차단제의 투여를 통해서 주기성 마비를 정상 상태로 회복시켜서 심각한 심폐 합병증을 예방할 수 있다.
Abstract
Thyrotoxic periodic paralysis (TPP) is a rare complication of hyperthyroidism characterized by recurrent paralysis of skeletal muscle and hypokalemia caused by a massive intracellular shift of potassium. TPP mainly affects young male patients of Asian descent. We describe a case of TPP in a 14-year-old girl who presented with palpitation and intermittent weakness of the lower extremities especially after physical exercises. The patient showed sinus tachycardia, proximal weakness of both legs and a severe hypokalemia. Thyroid function tests showed hyperthyroidism, and thyroid scan revealed diffusely enlarged goiter consistent with Graves’ disease. After the management with antithyroid drug, beta-adrenergic blocker and potassium supplementation for TPP, she has remained euthyroid state and symptom free on the follow-up. TPP should be considered in children with acute paralysis of skeletal muscle and hypokalemia, also thyroid function should be evaluated.
참고문헌 (20)
- Pothiwala P, "Analytic review: thyrotoxic periodic paralysis: a review", J Intensive Care Med, 25, pp.71~77 (2010)
- Barahona MJ, "Thyrotoxic periodic paralysis: a case report and literature review", Clin Med Res, 7, pp.96~98 (2009)
- Lin SH, "Thyrotoxic periodic paralysis", Mayo Clin Proc, 80, pp.99~105 (2005)
- Peiris AN, "Thyrotoxic periodic paralysis", South Med J, 95, pp.1233~1234 (2002)
- Kang SY, "A clinical study of thyrotoxic periodic paralysis", J Korean Soc Endocrinol, 8, pp.19~26 (1993)
- 서영진, "그레이브스씨병에서 발생한 저칼륨성 주기적 마비증", 대한외과학회지, 62(4), pp.344~347 (2002), 대한외과학회
- Kung AW, "Clinical review: thyrotoxic periodic paralysis: a diagnostic challenge", J Clin Endocrinol Metab, 91, pp.2490~2495 (2006)
- Dunlap H, "A syndrome resembling familial periodic paralysis occurring in the course of exophthalmic goiter", Endocrinol, 15, pp.541~546 (1931)
- Kelley DE, "Thyrotoxic periodic paralysis. Report of 10 cases and review of electromyographic findings", Arch Intern Med, 149, pp.2597~2600 (1989)
- McFadzean AJ, "Periodic paralysis complicating thyrotoxicosis in Chinese", Br Med J, 1, pp.451~455 (1967)
- Okinaka S, "The association of periodic paralysis and hyperthyroidism in Japan", J Clin Endocrinol Metab, 17, pp.1454~1459 (1957)
- Magsino CH Jr, "Thyrotoxic periodic paralysis", South Med J, 93, pp.996~1003 (2000)
- Chan A, "In vivo and in vitro sodium pump activity in subjects with thyrotoxic periodic paralysis", BMJ, 303, pp.1096~1099 (1991)
- Ginsberg AM, "Triiodothyronine-induced thyrotoxicosis increases mononuclear leukocyte beta-adrenergic receptor density in man", J Clin Invest, 67, pp.1785~1791 (1981)
- Soonthornpun S, "Insulin resistance in subjects with a history of thyrotoxic periodic paralysis (TPP)", Clin Endocrinol (Oxf), 70, pp.794~797 (2009)
- Guerra M, "Androgens stimulate preoptic area Na+,K+-ATPase activity in male rats", Neurosci Lett, 79, pp.97~100 (1987)
- Yeo PP, "HLA and thyrotoxic periodic paralysis", Br Med J, 2, pp.930~ (1978)
- Goldberger ZD, "Images in cardiovascular medicine. An electrocardiogram triad in thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis", Circulation, 115, pp.e179~e180 (2007)
- Manoukian MA, "Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes", Arch Intern Med, 159, pp.601~606 (1999)
- Lin SH, "Propranolol rapidly reverses paralysis, hypokalemia, and hypophosphatemia in thyrotoxic periodic paralysis", Am J Kidney Dis, 37, pp.620~623 (2001)