독일의 의료공급 수요계획과 우리나라 의료공급의 지역 간 불균형 문제

Abstract

Die gemäß dem koreanischen Volkskrankenversicherungsgesetz festgestellten medizinischen Leistungen werden durch medizinische Leistungserbringer durchgeführt, die durch das gleiche Gesetz geregelt werden. Zwar ist im Jahr 2014 die Zahl der gemäß dem Gesetz angemeldeten Leistungserbringer um 1.58% gestiegen im Vergleich zum Vorjahr, aber es bleibt das Problem der Ungleichverteilungen der Leistungserbringer weiter. In Korea soll die Errichtung einer Versorgungseinrichtung durch die Anmelung und Genehmigung gemäß § 33 MG erfolgen. Bei dieser Genehmigung wird zwar die Befähigung der Leistungserbringer überprüft, der Bedarf in Bezug auf die regionale Versorgung dagegen nicht berücksichtigt. Aus diesem Grund wird das Problem nicht vermindert, dass medizinische Versorgungseinrichtungen in ländlichzen Provinzen und Dörfen zunehmend geschlossen werden. Dies führt zur Unterversorgung in diesen Regionen (insbesondere Bauern- und Fischerdörfern). In Deutschland, in dem - wie in Korea - auch das Problem der ungleichen Versorgung besteht, ist eine Bedarfsplanung zu vertragsärztlichen Versorgungen erstellt worden. Um den Bedarf an vertragsärztlichen Leistungen in einem Planungsbereich festzustellen, ist der Bedarfsplan für die vertragsärztliche Versorgung erforderlich. Bei der Bedarfsplanung in Deutschland sind die stationären und die ambulanten Versorgungsbereiche relativ strikt getrennt. Es wurde mit Geltung zum 01.01.1989 durch das Gesundheitsstrukturgesetz (GRG) in das SGB V eingeführt. Die Entscheidung der Zulassung der Ärzte zur vertragsärztlichen Versorgung werden gemäß § 96 Abs. 1 SGB V durch Zulassungsausschuss getroffen. Die Zulassungsverordnungen regeln die Zulassung zur vertragsärztlichen Versorgung sowie die zu ihrer Sicherstellung erforderliche Bedarfsplanung (§ 99 SGB V) und die Beschränkung von Zulassungen (§ 98 Abs. 1 SGB V) näher. Diese Bedarfsplanung findet zwar konkret regional im Mitwirken von Krankenkassen und Kassenärztlichen Vereinigungen statt, ist aber gesetzlich und durch Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses stark zentral vorstrukturiert. Entsprechend setzt auch § 108 SGB V für Krankenhäuser eine Krankenhausplanung des Landes nach § 6 KHG und die Aufnahme in den Krankenhausplan als Zulassungsvoraussetzung voraus. Korea steht hiergegen zur Planung einer angemessenen regionalen Verteilung der medizinischen Leistungserbringer noch ganz am Anfang. Obwohl es zahlreiche Regelungen über medizinische Einrichtungen in ländlichen Gebieten gibt, ist die tatsächliche Versorgungsdichte unzulänglich. In Korea gibt es noch keine Instanz und keinen funktionierenden Ansatz für eine regionale Bedarfsplanung. Dies ist in Korea wegen des großen Ungleichgewichts zwischen wenigen Großstädten und dem übrigen Land viel dramatischer. Das koreanische Krankenversicherungssystem benötigt mindestens eine vergleichbare Bedarfsplanung hinsichtlich der Leistungserbringer, um eine ausreichende Versorgung auch in ländlichen Gebieten anzustreben und diese durchzusetzen, dürfte es auch in Korea – wie in Deutschland – unvermeidbar sein, Zulassungsbeschränkungen bei Überversorgung vorzusehen. Allerdings müsste für die gesperrten Bereiche wohl dann eine Öffnung für allein privatärztliche Behandlung vorgesehen werden, damit der Eingriff in die Berufsfreiheit verfassungsgemäß bleibt. Es ist zu erwarten, dass die Bedarfsplanung in Korea für lange Zeit ein schwieriges politisches Problem bleiben wird.