Imipenem 내성을 보인 Acinetobacter baumannii의 항균제 감수성검사의 신빙도 조사

배경 : Acinetobacter baumannii 는 병원환경에 분포하면서 입원 환자, 특히 면역저하 환자의 중증감염과 입원환자 내의 집락화에 의미 있는 역할을 하는 것으로 알려졌다. 이 균주는 기존의 항생제는 물론이고, 상대적으로 새로운 약제인 광범위 cephalosporin계, imipenem, tobramycin, amikacin 및 fluoroquinolone 등에 대한 내성이 보고 되고 있다. 여러 논문에서 자동화 장비의 imipen-em에 대한 감수성검사 결과가 다른 항생제 감수성검사 방법의결과와 비교하여 높은 내성률을 보인다는 사실을 발견하게 되었다. 본 원에서도 2000년도와 2001년도를 비교할 때 imipenem에대한A. baumannii 의 검출률이 각각 9% 및 2%로 급격히 증가하는 추세이다. 현재 본 원에서 사용 중인 자동화 장비 Vitek결과에 대하여 한천희석법, E-test, 디스크확산법의 imipenemMIC간의 비교로 신빙성을 검토하고자 하였고, imipenem 내성A. baumannii 에서 imipenem을 분해하는 metallo -lactamasegene의 검출도 관찰하고자 하였다.방법 :2002년 2월부터 2003년 2월까지 중앙대학교 필동병원 진Imipenem내성을 보인 Acinetobacter baumanii의 항균제 감수성검사의 신빙도 조사 393단검사의학과에 의뢰된 미생물 검사에서 Vitek 결과 imipenem 내성을 보인 A. baumannii 가 검출된 31명 환자의 46검체를 대상으로 실시하였다. Imipenem 항생제 감수성 검사는 GNI card를 이용하여 Vitek 장비로 검사하였고, imipenem 디스크를 이용한디스크확산법, imipenem에 대한 Etest를사용하였으며, imipen-em에 대한 한천배지희석법에 의해 MIC를 구하였다. 중합효소연쇄반응법으로 IMP-1와 VIM-2 유전자에 대한 유전자형을 조사하였다.결과 : 한천희석법의 MIC 검사에서 23균주(50.0%)가 감수성,9균주(19.6%)가 내성을 보였고, 디스크확산법은 14균주(30.4%)가 감수성, 17균주(37.0%)가 내성이었다. E-test 결과는 8균주(17.4%)는 감수성, 28균주(60.9%)가 내성을 보였다. Etest에서한천희석법의 MIC와의 상관관계는 0.373으로 상관성이 좋지 않았으나, 한천희석법의 MIC와 디스크확산법 결과간의 상관계수는-0.564로 비교적 좋은 상관계를 보였다. 한천희석법의 MIC 결과가 2 g/mL 이하로 감수성을 보이거나, 16 g/mL 이상의내성을 보이는 모든 균주에서는 Etest나디스크확산법에서 모두동일한 결과를 보였다. MIC가 4 g/mL인 경우에는 Etest에선73.7%가 내성을 보였고, MIC가 8 g/mL인 경우 35.7%로 오히려 낮은 비율의 내성을 보였다. IMP-1 유전자를 가지고 있는한 균주는 한천희석법과 Etest 모두에서 유일하게 MIC가 32 이상이었고, 디스크확산법에서도 내성을 보였다.