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논문KCI 등재

Palisading Vessel의 하단과 Z-line의 불일치 비율 및 검사자 간 일치도

Prevalence of the Endoscopic Barrett's Esophagus Determined by Palisading Vessel and Inter-observer Variation

김진호|송호준|이진혁|김병규|최귀숙|정훈용|최기돈|정준원
대한소화기내시경학회 (The Korean Society Of Gastrointestinal Endoscopy)|2007.05|Clinical Endoscopy|제34권 제5호|pp. 239-243

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Esophageal adenocarcinoma바렛식도Barrett's esophagus위식도 경계부식도 선암책상 혈관Gastroesophageal junctionPalisading vessel
주제분류내과학

초록

목적: 최근 서구에서 바렛식도에서 발생하는 식도 선암이 증가하고 있다. 바렛식도를 진단하기 위한 조직검사는 위식도 접합부와 Z-line이 불일치를 보일 경우 시행한다. 내시경검사에서 위식도의 접합부는 서구에서는 위주름의 최근위부로 정의하고 있고, 일본에서는 palisading vessel의 최하단부를 기준으로 하고 있다. 그러나 국내에서 palisading vessel을 기준으로 하였을 때 Z-line과 위식도부 접합부의 내시경검사 불일치비율이 얼마인지에 대하여 잘 알려져 있지 않다. 이에 저자들은 palisading vessel을 기준으로 하여, Z-line과 위식도 접합부의 불일치의 비율과 이에 대한 검사자 간의 일치도에 대하여 연구하였다. 대상 및 방법: 2006년 4월부터 6월까지 내시경 검사를 받기 위해 방문한 111명을 대상으로 Z-line과 palisading vessel의 최하단부의 불일치 여부를 4명의 검사자가 판정하였다. 결과: 환자의 평균나이는 56.2±11.3세(26～82세)였고, 남녀비는 55：56이었다. 내시경 검사에서 역류성 식도염이 있는 경우는 6.3% (7/111명)였다. 각 연구자의 불일치 판정 비율은 각각 25.2%, 33.3%, 35.1%, 43.2%였고 평균값은 34.2±7.3%였다. 이에 대한 kappa 값은 0.698였다. 검사자 사이에서 서로 다른 판정은 주로 위식도 접합부의 점막이 과립상을 보이거나, Z-line 하방의 혈관이 그물상을 보일 때 발생하였다. 결론: Palisading vessel을 기준으로 하였을 때 불일치 판정의 검사자간 일치도는 높았으며, 불일치 비율은 다른 지표를 기준으로 하였던 보고에 비하여 높았다. 우리나라에서 식도 선암의 낮은 유병률과 조직검사의 출혈위험을 고려할 때 고위험군에 좀더 특이적인 지표에 대한 연구가 필요하다.

Abstract

Background/Aims: The Barrett's esophagus is confirmed by performing a biopsy when the gastroesophageal junction (GEJ) and Z-line do not coincide. In Japan, the GEJ is at the distal end of the palisading vessel while Western countries define it as the proximal tip of the gastric fold. However, there is little data on the prevalence of an endoscopic Barrett's esophagus and the inter-observer variation. Methods: Four experienced endoscopists reviewed the endoscopic still images of 111 consecutive patients. The level of inter-observer agreement was expressed as a kappa value. Results: The average percentage of patients with an endoscopically confirmed esophagus was 34.2%. The level of inter-observer agreement was substantial (kappa=0.698). Conclusions: The prevalence of an endoscopic confirmed Barrett's esophagus was high, and the inter-observer variation was substantial when the GEJ was defined as the distal end of the palisading vessel. Considering the low incidence of esophageal adenocarcinoma and the risk of hemorrhage from a biopsy, a more specific marker is needed in this high-risk group. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;34:239-243)

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