안와 외상 후 발생한 하사근 기능항진 환자 1예
The Case of Inferior Oblique Muscle Overaction after Orbital Trauma
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초록
목적: 안와 외상 후 발생한 하사근 기능항진을 경험하였기에 이를 증례로 보고하고자 한다. 증례요약: 19세 남자가 우안 안와 하벽 골절을 입고 안와 하벽 개방적 정복술을 시행 받았다. 수술 전 안면비대칭, 고개 기울임, 사시, 복시 등의 병력은 없었다. 수술 다음 날 하방 주시 시 복시가 발생하였다. 눈운동 검사에서 제일 눈위치에서 정위를 보였지만 우안 하전 장애가 있었고 나머지 방향의 눈운동은 정상이었다. 6주 후 복시는 악화되었다. 우안 하전 장애는 소실되었으나, 우안의 내전 시 과도한 상전이 관찰되었다. 제일 눈위치에서 상사시를 보였고 상사시는 좌측 주시 시 증가, 우측 주시 시 감소하였다. 머리 기울임 검사는 음성소견을 보였고, 안저 검사에서 우안 외회선이 관찰되었다. 5개월 후에도 눈운동 상태는 변화가 없어 수술을 시행하였다. 전신마취하에 강제견인검사와 수술 중 사시 훅으로 당겨 보아서 우안의 팽팽한 하사근을 확인하였다. 하사근 후전술을 시행하였고 수술 후 복시, 상사시, 우안의 내전 시 과도한 상전은 소실되었다. 결론: 안와 하벽의 외상에 의하여 하사근 구축과 기능항진이 발생할 수 있으며 후천적인 하사근 기능항진의 원인 감별 시 안와 하벽의 외상도 고려하는 것이 필요하다.
Abstract
Purpose: To report a case of inferior oblique muscle overaction after orbital trauma. Case summary: A 19-year-old male presented with a blowout fracture of the right inferior orbital wall. The patient had no history of facial asymmetry, head tilt, strabismus or diplopia. The day after the reduction operation, the patient complained of diplopia on the down-gaze. The patient had orhthophoria in the primary position. However, the right eye showed a limitation on infraduction. Six weeks later, the limitation of infraduction resolved, however the diplopia worsened. The right eye showed excessive elevation in adduction and hypertropia in the primary position. The hypertropia increased on left gaze, and decreased on right gaze. Bielschowsky’s head test revealed a negative result. The fundus photographs showed a mild excyclotorsion of the right eye. Five months later, the symptoms and signs were stable and surgery was performed. Under general anesthesia, the exaggerated forced duction test and traction with strabismus hook on the right inferior oblique muscle revealed tightness. The inferior oblique muscle was found to be recessed. After the operation, the diplopia, hypertropia and the excessive elevation on adduction of the right eye resolved. Conclusions: A contracture and resultant overaction of inferior oblique muscle could develop after trauma on the inferior orbital wall. Trauma on the inferior orbital wall should be considered as one of the primary causes of acquired inferior oblique overaction.
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