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외안근 감돈을 동반한 소아 안와내벽골절 1예

A Case of Pediatric Medial-Orbital Wall Fracture with Extraocular Muscle Entrapment

김수진|조승환
대한안과학회 (The Korean Ophthalmological Society)|2015.06|대한안과학회지 (Journal of The Korean Ophthalmological Society)|제56권 제6호|pp. 961-966

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Entrapment of medial rectus musclePediatric medial wall blowout fractureWhite-eyed blowout fracture
주제분류안과학

초록

목적: 머리 수상 후 두통, 안구운동장애 및 복시를 주소로 내원한 소아가 내직근의 감돈을 동반한 안와내벽골절을 진단 받고 수술적치료를 받은 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 기저질환이 없는 만 16세 남자 환자가 내원 1일 전 음주 상태로 아파트 계단에서 넘어진 후 두통 및 우측 안구의 심한 운동장애와 복시, 오심이 지속되어 수상 다음 날 내원하였다. 수상 당시 음주 상태로 기억이 없으나 후두부 부종이 만져진다고 하였다. 안와 주위에 혈종이나 부종은 없었고, 세극등현미경 검사에서도 우안 비측 결막에 경도의 충혈 외에 특이소견은 관찰되지 않았다. 제일안위에서 18프리즘디옵터의 외사시를 보였고, 안구운동검사에서 우안의 심한 내전 및 경도의 외전 장애가 관찰되었으며, 안구운동 시 통증을 호소하였다. 뇌자기공명영상검사에서 두개강내 이상소견은 보이지 않았고, 뇌자기공명영상검사와 부비동 전산화단층촬영에서 우안 안와내벽의 골절편에 연부 조직 및 근육이 감돈되어 있는 들창문형의 안와내벽골절 소견을 확인할 수 있었다. 내원 48시간 이내에 안와골절 정복술을 시행하였고, 수술 50일 이후에 안구운동장애와 복시는 거의 회복되었다. 결론: 안와 주변에 대한 외상의 병력이 불분명하고 안와 주위에 혈종이나 부종 등의 소견을 보이지 않는 소아 안와골절의 경우 뇌병변으로 오인할 수 있으므로, 소아에서 외상 후 안구운동제한과 복시, 오심, 구토 등의 증상이 동반된다면, 신경학적 평가 외에도 안와골절에 대한 감별 진단을 반드시 시행해야 할 것이다.

Abstract

Purpose: To report a case of pediatric medial wall blowout fracture with entrapment of medial rectus muscle which can be easily misdiagnosed as a cerebral lesion. Case summary: A 16-year-old male visited our clinic with headache, severe restriction of his right eye movement, and diplopia after a head injury due to falling occurring 1 day before evaluation. The patient was inebriated at the time of the accident and could not recall the event but occipital hematoma was palpable. Periorbital ecchymosis or edema was not observed with minimal soft tissue injury except mild conjunctival injection on slit-lamp examination. The patient had an 18 prism diopter exodeviation at primary position and severe medial and mild lateral gaze limitation in his right eye. Brain magnetic resonance imaging (MRI) showed no specific cerebral findings although trapdoor orbital medial wall fracture with incarceration of soft tissue and medial rectus muscle at the medial wall fracture site of his right eye was observed. Within 48 hours from the first evaluation, the blowout fracture was repaired and 50 days postoperatively, right eye gaze limitation and diplopia were nearly recovered. Conclusions: A case of pediatric blowout fracture with uncertain injury location, periocular ecchymosis, or edema absent could be misdiagnosed as a cerebral lesion. If a pediatric patient is experiencing gaze limitation, diplopia, nausea, or vomiting after trauma, neurological examination as well as evaluation for blowout fracture should be performed.

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