Nishida 근전위술을 시행한 외향신경마비 1예
A Case of Nishida Muscle Transposition Procedure for Abducens Palsy
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초록
목적: 우안 외향신경마비로 심한 내편위가 있는 환자에서 우안 내직근 후전술 및 Nishida 근전위술(Modified Jensen 수술)을 이용하여 사시각 감소를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 63세 남자 환자가 30년 전 교통사고 후 우안 외향신경마비로 인한 내사시를 주소로 내원하였다. 내원 당시 우안 시력 0.9, 안압 11 mmHg였고 프리즘 교대 가림 검사상 75프리즘디옵터 우안 내사시 그리고 바깥쪽 안구운동 장애가 관찰되었다. 최근 2년간양안 정상안압녹내장으로 치료 중이었으며 우안에 비해 좌안의 시야결손이 심해 머리돌림을 이용하여 우안을 우세안으로 사용하고있었다. 8.0 mm 우안 내직근 후전술을 시행하고, 상직근과 하직근을 노출시켜 근육 바깥쪽 부분을 외직근과의 사이에 있는 공막에결찰하는 Nishida 근전위술을 시행하였다. 술 후 일주일 뒤 우안이 우세안이면서 정면 주시 시 정위에 위치하였으나 좌안에는 프리즘교대가림 검사상 20프리즘디옵터의 내편위 사시각이 남아 있었다. 결론: Nishida 근전위술은 근절단 및 근분리 없이 단순결찰만으로 근전위술을 시행하므로 전안부허혈의 발생 위험을 줄이고 간단한술기로 가능하다는 장점이 있기에 향후 만성 외향신경마비로 인한 내사시의 교정을 위한 수술로 기대되는 바이다.
Abstract
Purpose: Herein we report a successful Nishida muscle transposition procedure (modified Jensen procedure) with right medial rectus recession for treating a right abducens palsy patient. Case summary: A 63-year-old male presented with a 30-year history of esotropia due to traumatic abducens palsy in his right eye. At initial examination, right eye visual acuity was 0.9 and intraocular pressure was 11 mm Hg. Ocular movement of the right eye was restricted in the lateral direction and prism cover-uncover test revealed 75 prism diopter right esotropia. For 2 years, the patient was treated as normal tension glaucoma and used his right eye as the dominant eye by turning his head due to glaucomatous field defect in the left eye. We performed 8.0 mm medial rectus recession and Nishida muscle transposition procedure in the right eye and inserted a suture through the temporal margin of each vertical rectus muscle. One week after surgery, the right eye maintained relatively straight alignment and prism cover-uncover test showed 20 prism diopter residual esotropia in the left eye. Conclusions: The Nishida muscle transposition is a simple procedure and prevents postoperative risk of anterior segment ischemia without the occurrence of tenotomy and muscle splitting. We report a successful Nishida muscle transposition procedure in a patient with chronic abducens palsy.
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