내인폐렴막대균안내염의 드문 임상경과 1예
An Unusual Case of Endogenous Klebsiella Pneumonia Endophthalmitis
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초록
목적: 안내염 환자에게서 유리체절제술 이후에 전방염증이 호전과 악화를 수차례 반복하는 드문 경험을 하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 간농양으로 본원 소화기내과에 입원 중인 54세 남자 환자가 2일 전 발생하여 1일 전 심해진 좌안 시력저하를 주소로 진료의뢰되었다. 전안부 및 초음파 검사를 통한 안저검사에서 좌안 내인성 안내염이 의심되어 초진 당일 유리체절제술 시행 후 topical vancomycin (2.5%)과 ceftazidime (5%)을 점안하며 경과 관찰하였다. 소화기내과에서 혈액배양검사 및 간농양 배양검사 직후 바로 전신적 항생제를 사용하고 있던 환자로 유리체절제술 시에 채취한 전방수 및 유리체 배양검사에는 폐렴막대균이 동정되지 않았지만 혈액배양검사와 간농양 배양검사 모두 폐렴막대균이 동정되어 폐렴막대균에 의한 내인성 안내염으로 확진할 수 있었다. 수술 후 환자는 호전양상을 보이다 수술 후 20일째, 40일째 각각 뿌옇게 보이는 증상과 함께 전방 염증 및 축농이 다시 관찰되어 전방내 항생제주사치료 및 전방세척술을 시행하였으며 이후 현재까지 추가적인 염증소견 없이 경과관찰 중이다. 결론: 안내염 환자에게서 유리체절제술 이후에 3차례의 전방축농 및 전방염증이 악화되는 소견이 있었으나 전방내 항생제 주사치료 및 전방세척술을 통하여 효과적으로 염증조절을 할 수 있었다.
Abstract
Purpose: To report an unusual case of endogenous endophthalmitis in a patient with Klebsiella pneumoniae primary liver abscess. Case summary: A-54-year-old man with diabetes mellitus and liver abscess was referred to us for consultation of visual loss in his left eye for 2 days. On the first examination, the patient’s left visual acuity was hand motion and the left intraocular pressure was 13 mmHg. Vitreous opacity and inflammatory membrane were detected with increased echogenicity using ultrasonography. Vitectomy and intravitreous antibiotic injection were performed under the impression of endogenous endophthalmitis caused by liver abscess on the day of the first visit. Culture revealed Klebsiella pneumoniae from blood and liver abscess. After vitrectomy, the patient showed improvement. However, on the 20th and 40th postoperative days, the patient complained of blurred vision, and inflammation and hypopyon were observed in the anterior chamber. An intracameral antibiotic injection and anterior chamber washing were performed. The patient has not complained of any other symptoms to date. Conclusions: In this patient with endophthalmitis, inflammation and hypopyon in the anterior chamber were evident three times after vitrectomy. Ultimately, the inflammation was effectively controlled by intracameral antibiotic injection and anterior chamber washes.
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