일반적인 내시경적 담도배액법이 어려운 경우의 Soehendra Stent Retriever를 이용한 담도배액법
Endoscopic Biliary Drainage Using Soehendra Stent Retriever in Difficult Malignant Biliary Stricture
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초록
목적: 수술이 불가능한 악성 담도 협착 환자에서 내시경적 역행성 담관배액법은 비수술적 감황법의 하나로 널리 이용되고 있다. 담관의 악성 협착은 일반적으로 확장 도관이나 풍선 도관을 사용하여 확장하지만, 고도의 협착에서는 이러한 방법으로도 해결되지 않는다. 저자들은 일반적인 내시경적 담도배액법이 불가능한 환자에서 Soehendra 담도배액관 회수기구의 유용성을 평가하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2001년 9월까지 담도암, 췌장암으로 수술이 불가능한 환자 14명을 대상으로 하였다(남：여=8：6, 연령: 42～81세, 평균연령: 65.6세). 0.025 inch Jag wire가 협착부위를 관통하기 어렵거나, ERCP 카테터가 협착부위를 통과하지 못하는 경우, 또는 10 Fr 플라스틱 배액관이 삽관되지 않는 경우에 유두부 절제술을 시행하고 유도선 유도하에 Soehendra 담도배액관 회수기구를 협착부위 상부로 시계방향으로 돌리면서 전진하여 관통시킨 다음, 금속배액관 및 플라스틱 배액관을 삽입하였다. 결과: 14명의 환자 중 13명에서 Soehendra 담도배액관 회수기구를 이용하여 내시경적 담도배액법에 성공(93%)하였으며 Klatskin 종양 환자 1명에서 실패하였다. 경미한 출혈과 동통 이외에 의미있는 합병증은 없었다. 결론: 일반적인 내시경적 담도배액법이 어렵거나 불가능한 경우 Soehendra 담도배액관 회수기구를 이용한 협착부위 확장으로, 경피 경간적 담도배액법으로 전환하지 않고 내적배액법을 달성하여 환자의 삶의 질 향상에 많은 도움을 줄 것으로 생각한다.
Abstract
Background/Aims: Endoscopic biliary drainage (EBD) has been used effectively as the palliative treatment for malignant biliary obstruction. In high grade strictures, endoscopic stenting can be achieved by dilating devices such as dilating or balloon catheters. Subgroup of malignant biliary obstructions are too stenotic to allow passage of plastic or metal stents. In cases of failure of conventional stenting, we evaluated the efficacy and safety of the 7-Fr Soehendra stent retriever (SSR) used as a dilator. Methods: From January 1999 to September 2001, 14 patients with malignant pancreaticobiliary stirictures (2 pancreatic, 12 biliary) that could not be traversed with plastic or metal stents, underwent stricture dilation with SSR. An endoscopic sphincterotomy was performed and a guide wire was inserted beyond the stricture. Then the SSR was introduced over the guide wire via duodenoscope. Then the stricture was traversed by torquing the SSR clockwise while pushing it. The SSR was removed and then the plastic or metal stents were inserted above the stricture. Results: Of the 14 patients, 13 patients (93%) underwent successful stenting using SSR. Symptom relief was observed in all patients after endoscopic biliary stenting. One patient (7%) went on to percutaneous biliary drainage because we failed to insert the metal stent into the stenotic left hepatic duct after traversing the stricture with SSR. There were no significant complications such as bile duct or duodenal perforation and bleeding. Conclusions: The Soehendra stent retriever is useful and safe for dilation with subsequent stent placement of malignant pancreaticobiliary stirictures resistant to conventional stenting. However, this device may be difficult to pass a tortuous or small-diameter hilar stricture. (Korean J Gastrointest Endosc 2003;26:15-20)